鼻窦炎

　　一、病因

1、全身因素

全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良等。一些全身性疾病如贫血、内分泌功能不足(如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等也可诱致本病发生。

2、局部因素

①鼻腔疾病

如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。

②邻近器官的感染病灶

如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。

③鼻窦外伤或异物，游泳或跳水不当

如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当(如取立式跳水)，或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内;鼻腔内填塞物置留时间过久;高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　 ④鼻腔填塞物留置时间过久

⑤鼻窦气压损伤

3、免疫反应：Ⅰ和Ⅲ型变态反应

4、致病菌：化脓性球菌　　

二、鼻窦炎的中医病理

　　鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。

　　二、诊断鉴别

　　1.鼻炎

　　指的是鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症。表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞，流清水涕，鼻痒，喉部不适，咳嗽等症状。

　　2.神经性头痛

　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。

　　3.鼻腔鼻窦肿瘤

　　因有鼻塞，要与鼻腔鼻窦肿瘤相鉴别，如鼻腔内翻新乳头状瘤、鼻腔鳞癌等，病理诊断可以明确。

　　一、症状

　　1、全身症状：

　　常发生在急性鼻炎病程中，患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。

　　2、局部症状（三联征）

　　①鼻阻塞：

　　因鼻粘膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。

　　②流脓涕：

　　患侧鼻内有较多的粘脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。

　　③局部疼痛和头痛：

　　急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔粘膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。

　　急性鼻窦炎的疼痛有其时间和部位的规律性：

　　前组鼻窦：接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部；

　　后组鼻窦：在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部；

　　急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重；

　　急性额窦炎：晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失；

　　筛窦炎：多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部；

　　蝶窦炎：表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。

　　但是也有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。

　　3、其他症状：

　　眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。部分患者可出现嗅觉下降。由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。

　　二、分类

　　鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周，主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状，包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。

　　鼻窦炎并发症

　　一、下呼吸道感染

　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起感染。

　　二、破坏骨壁

　　鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症。筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神 经炎 。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。

　　1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。严重者有引起颅眼肺并发症的可能，导致视力改变，甚至感染加重而死亡。

　　2.眼部并发症：眶骨壁骨炎、骨膜炎，眶壁骨膜下脓肿，眶内蜂窝织炎，眶内脓肿，球后视神经炎。 颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎。

　　三、经血和淋巴感染

　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成 血栓 ，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。另外，鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅 内发 病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。

　　一、鼻内镜检查

　　病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。可以看到来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。

　　二、影像学检查

　　鼻窦CT扫描可显示窦口鼻道复合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦CT扫描结果进行。对儿童慢性鼻．鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征（因CT扫描有一定辐射，儿童耐受能力较弱，成人耐受能力较强。这是目前主要的诊断方法。

　　CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一，CT扫描分为冠状扫描和水平位扫描。鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉鼻窦炎的范围，清晰显示各鼻窦及其比邻区域的细微结构，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据.通过CT，还有助于鼻窦炎与其它疾病如鼻窦癌等进行区别。

　　三、辅助检查

　　1.体位引流：疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。

　　2.上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。

　　3.X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。

　　4.牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。

　　5.鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。

鼻窦炎一般治疗

　　一、西医治疗

　　1.急性鼻窦炎

　　（1）全身治疗 采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以青霉素类、头孢菌素类为首选药物，药物治疗强调选择敏感抗生素，足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主，以解毒去瘀为辅。

　　（2）改善鼻窦引流 常用含1%麻黄素的药物滴鼻，收缩鼻腔，改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。

　　（3）上颌窦穿刺冲洗术 急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。

　　（4）鼻窦置换疗法 适用于儿童多组鼻窦炎患者。

　　（5）病因治疗 如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。

　　（6）黏液促排剂治疗 可以使用黏液促排剂，改善分泌物性状并易于排出。

　　（7）激素治疗 可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态，加强引流。

　　（8）手术 急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术，通过内镜引导直达病灶，开放鼻窦口，清除病变，改善局部引流，进而恢复鼻窦正常的生理功能。[2]

　　2.慢性鼻窦炎

　　（1）抗生素 Macrolides（大环内酯类抗生素）虽然不可以清除细菌，但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中，选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确，但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关

　　（2）血管收缩剂 能收缩鼻腔肿胀的黏膜，以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用，会有引起继发药物性鼻炎之虞。

　　（3）黏液促排剂 在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果，主要是可以减少治疗时间。

　　（4）抗组胺药 尽管在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药，但在美国，一项研究显示在慢性鼻－鼻窦炎的治疗中，抗组胺药还是经常被使用，可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状，但对鼻息肉的大小无明显影响。

　　（5）高渗盐水 高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率，有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。

　　（6）中医中药 以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。

　　（7）理疗 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。

　　（8）鼻窦置换法 适用于多个鼻窦发炎及儿童。

　　（9）手术治疗

　　1）鼻内镜下鼻窦手术 为目前首选方法。在鼻内镜明视下，彻底清除各鼻窦病变，充分开放各鼻窦窦口，改善鼻窦引流，并尽可能保留正常组织，是一种尽可能保留功能的微创手术。

　　2）其他手术 上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。

　　对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者，推荐的治疗程序应该是：首先进行药物治疗（包括局部和全身应用），在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描，如果有影像学改变及手术指征，再行鼻内镜手术。

鼻窦炎辨证论治

二、中医治疗

　　1、中草药疗法：

　　方1

　　〔组成〕鲜蕺菜适量。

　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1 日数次。另用蕺菜20g ，水煎服。

　　方2

　　〔组成〕鲜大蓟根90g ，鸡蛋2～3 个。

　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。

　　方3

　　〔组成〕鹅不食草(石胡荽)12g ，细辛6g ，白蓝6g ，辛夷花6g ，麝香0.3g。

　　〔用法〕共研为末，每次用少许(约2 粒米大)吸入鼻中，每天3～5次。

　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。

　　方4

　　〔组成〕木姜花适量。

　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。

　　方5

　　〔组成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。

　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。

　　方6.

　　痰热恋肺

　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。

　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍

　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克

　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。

　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍;元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。

　　方7.

　　肺热上蒸，鼻窍雍塞

　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。

　　【治法】清热散火，宣肺通窍

　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克

　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。

　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。

　　方8.

　　寒气久凝

　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。

　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍

　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克

　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。

　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药;细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍;藁本、白芷祛风止痛。

　 2、按摩部位：

　　1】足底部反射区

额窦、头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。

　　2】足外侧反射区

生殖腺。

　　3】足背部反射区

上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴结、下身淋巴结。

　　3、常用手法：

　　1】足底部反射区

拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。

　　2】足外侧反射区：

食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。

　　3】足背部反射区:

拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。

　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。

鼻窦炎一般护理

　　鼻窦炎护理

　　慢性鼻窦炎、鼻息肉是一种常见病，有些患者认为只要开刀就能够彻底根治，万事大吉，其实，这种认识是不正确的。慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗是由一套完整的综合治疗过程组成的，包括药物治疗和手术治疗，其中手术治疗包括鼻内镜手术和术后护理，俗话说得好，三分治疗，七分护理，鼻内镜手术只是整个治疗的一部分，术后认真的鼻腔护理和用药对及时清除鼻腔分泌物、减轻黏膜水肿和伤口愈合起到重要的作用，术后护理和用药与手术同等重要，能促进患者早日康复和预防复发。下面就对慢性鼻窦炎、鼻息肉鼻内镜手术后的护理和用药做个全面介绍。

　　1. 住院期间护理：手术后患者半卧位，头部抬高约30度。可以进食常温的粥等半流质，术后24～48小时抽出鼻腔填塞物，次日起开始用生理盐水250ml冲洗鼻腔，每天早晚各一次，冲洗后予糖皮质激素喷鼻剂喷鼻，如果血痂和黏涕较多，还可以在两次冲洗鼻腔之间用生理性海水喷鼻以软化血痂，湿润黏膜。

　　2. 出院后护理：鼻内镜手术只是慢性鼻窦炎治疗的开始，一般手术后2~3天出院。出院后3~6个月的复诊、换药、服药等综合治疗是手术的延续，这个时间是基于术腔创面的愈合所需的时间，鼻内镜术后术腔创面愈合过程分为三个阶段：（1）术后1~2周，为水肿渗出阶段，创面黏膜反应性水肿，术腔内有血液、纤维素渗出，分泌物潴留，在创面凝固成干痂。这时需要应用生理盐水冲洗鼻腔，保持术腔清洁。（2）术后3~10周，为上皮化开始阶段，术腔黏膜开始再生、上皮化，同时术腔有水肿、囊泡形成，生理性恢复与病理性改变相互竞争，这个阶段是术后护理的重要阶段，患者需按时复诊，医生清理术腔中的囊泡和黏涕等，防止术腔粘连，患者继续应用生理盐水冲洗鼻腔，以及生理性海水喷鼻。（3）术后10~24周，为上皮化完成阶段，术腔黏膜在3个月完全愈合，到6个月最终完成上皮化。因此，复诊的时间安排是出院后第1个月内每周一次，第2个月每2周一次，第3~6个月每月一次，当然假如出现鼻部不适或脓性分泌物需及时就诊。

鼻窦炎饮食原则

　　鼻窦炎饮食

　　1、鼻窦炎的食疗验方：

　　1)公英地丁酱 嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。

　　2)苍耳子茶 苍耳子6克，茶叶6克。两物置杯中，泡开水代茶饮。

　　3)葱白汁 葱白10克。 葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次;或用开水冲后， 乘温熏口鼻。

　　4)茶柏散 上等龙井茶30克，川黄柏6克。共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。

　　5)葫芦酒苦葫芦子30克。葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。

　　6)老干丝瓜末 老干丝瓜2克。将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。

　　7)黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。

　　8)鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者

　　9)麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。

　　10)鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。

　　11)麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。

　　12)辛荑花煲鸡蛋 辛荑花10～20克，鸡蛋2只。 用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。

　　13)大蓟根鸡蛋 鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。 上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。

　　2、鼻窦炎患者宜多吃这些食物？

　　1)、新鲜水果和蔬菜，以摄取维生素C和生物类黄酮;

　　2)、贝类和坚果，以摄取锌;

　　3)、全谷类和豆类，以摄取维生素B;

　　4)、葵花子、种子油，以摄取维生素E;

　　5)、具减充血作用的草药和调味品，例如接骨木花、麝香草和大蒜、洋葱。

　　3、鼻窦炎患者不可以吃的食物是？

　　海鲜类、生冷的食物、辛辣的食物、烟、酒等。尽量不要进食很多饮料、小食品、冰糕、甜点（含糖量多）。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)