崩漏

崩漏疾病病因

　　 由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。

1.暴崩致脱

血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。

　　2.气血两虚

崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。

　　3.脾肾两虚

体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。

　　4.肝肾阴虚

素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。

　　5血热妄行

素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。

　　6.气滞血瘀

肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

崩漏鉴别诊断

　　临床对以崩漏为主症的病种尚未确定时，可以崩漏待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：

　　1.崩漏病特指月经周期紊乱，阴道出血如崩似漏的疾病，包括崩中和漏下。多见于青春期、更年期妇女，检查未发现肿瘤等病变。

　　2.崩漏以外的其他疾病出现阴道非正常性出血者，常有：

　　(1)阴道出血量多，小腹部扪及肿块者，多为石瘕。

　　(2)确诊妊娠，阴道出血，可见于胎漏或异位妊娠。

　　(3)产后阴道出血，量多者分为新产出血、 血崩、晚期产后出血;量少淋漓不尽者，为产后恶露不绝。

　　(4)崩漏，伴全身皮下出血、身热者，应考虑疫斑病、紫癜病、蓄血病等。

　　(5)周期性于两次月经中间(即氤氲期)出现少量阴道出血，且白带增多者，为经间期出血。

　　(6)因损伤所致阴道出血，有损伤原因可查，称女阴损伤。

　　(7)伴全身多处出血而出血难止，不发热者，可能为血溢病。

　　(8)中老年妇女阴道时有出血，带下臭秽或夹血丝者，应疑及胞宫癌等之可能。

　　3.常规妇科。产科检查，应作为必备诊断。

　　4.血常规、血液生化检查，必要时可作脊髓液、细胞培养等检查。

　　5.腹部X线摄片、B超、CT扫描等，能帮助确定病位和明确诊断。

崩漏症状诊断

　　 崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩;出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。

　　本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任，冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先，以防晕绝虚脱，待血少或血止后，可审因论治，亦即急则治其标，缓则治其本的原则。

崩漏并发症

　　(1)贫血：

崩漏失血过多，就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

　　(2)虚脱：

崩漏病起，如来势猛，出血量多，崩下不止，常可引起虚脱，出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候，如不及时抢救则有生命危险。

　　(3)邪毒感染：

表现为下腹疼痛拒按，腰痛，带下稠粘，色黄气秽或五色并见，伴有烦躁口渴，小便黄，大便于，舌苔黄腻，脉象细滑等。

1.血常规

血液检验就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析。这三个系统与血浆组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机体的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体的内外环境的平衡起重要作用。 血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变可引起血液成分发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。

2.子宫及附件检查

子宫及附件检查是用超声仪器对子宫和子宫左右的输卵管和卵巢进行检查，用于确定子宫是否存在病变。

3.妇科超声检查

B超是患者在就诊时经常接触到的医疗检查项目。在临床上，它被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。USG在妇产科应用广泛，尤其在产科更有独特价值，为影像诊断的首选方法。B超是在临床上被广泛应用于心内科、消化内科、泌尿科和妇产科疾病的诊断。USG在妇科领域，尤其对盆腔肿块的诊断，应用广泛。子宫、卵匀有良好的声学界面，在病变增殖、肿大时，多含有液体或有包膜，界面清晰。

崩漏一般治疗

1.崩漏西医治疗

　　(1)止血

　　①孕酮类药物：

黄体酮20mg/日，肌注3天;安宫黄体酮8—16mg/日、妇宁片4-8mg/日或妇康片2.5-5.Omg/日，共5天，口服。对闭经较久，内膜较厚者，同时并用丙酸睾丸酮，年轻者25mg/日，年长者50mg/日，肌注3-5天。适用于血色素大于6克及更年期功血患者。

　　②雌激素制剂：

己烯雌酚2mg，每6-8小时1次，血止后3天递减1/3量，维持量O.5mg/日，至血止后20天。或用苯甲酸雌二醇2n氓，每6—8小时肌注1次，递减法同上，血止后改用口服己烯雌酚。适用于急性大出血而有明显贫血的青春期功血患者。

　　③其他止血药物：

如安络血、止血敏、止血芳酸、维生素K等，但效果不理想，故仅作为止血的辅助措施。

　　(1)调整月经周期(血止后应用)。

　　①人工周期治疗(见月经稀发)。

　　②雌孕激素联合治疗：一般用口服避孕药，服法同避孕，适用于生育年龄而无生育要求者。

　　③孕激素治疗：下次出血前1—2天或见血后肌注黄体酮20mg/日，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。用于更年期功血，连用3个周期。

　　(2)恢复排卵功能，是治疗青春期和生育期五排卵性功血的根本措施。

　　①克罗米酚(见月经频发)。

　　②三苯氧胺(见月经频发)。

　　③绒毛膜促性腺激素;于月经周期第16-18天，每次5000-10000IU，隔日肌拄1次，共2次。

　　④促性腺激素释放激素：于月经中期连续脉冲式给药，每天5mg，共3天。

　　(2)诱导闭经：

对更年期及老年妇女用甲基睾丸素5-10mg/日，或棉酚类药抑制子宫内膜，使月经渐少直至闭经。

　　(3)子宫切除术：

用于保守治疗无效及无需生育的重症患者。

崩漏辨证论治

2.崩漏中医治疗

　　一、基本治疗

　(1)实证

　　治法 行气散寒，通经止痛.以足太阴经及任脉穴为主.

　　主穴 三阴交 中极 次髎

　　配穴 寒凝者，加归来，地机;气滞者，加太冲;腹胀者，加天枢，气穴;胁痛者，加阳陵泉，光明;胸闷者，加内关.

　　操作 毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸.

　　方义 三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛.中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气.次髎为治疗痛经的经验穴.

　　(2)虚证

　　治法 调补气血，温养冲任.以足太阴，足阳明经穴为主.

　　主穴 三阴交 足三里 气海

　　配穴 气血亏虚者.加脾俞，胃俞;肝肾不足者，加太溪，肝俞，肾俞;头晕耳鸣者，加悬钟.

　　二、操作

毫刺补法，可加用灸法.

　　方义 三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调.足三里补益气血.气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任.

　　三、其他治疗

　　(1)耳针法

选内生殖器，交感，皮质下，内分泌，神门，肝，肾，腹.每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20—30分钟.也可用埋针或埋丸法.

　　(2)皮内针法

选气海，阿是穴，地机，三阴交.消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺人，外用胶布固定，埋入2天后取出.

　　(3)皮肤针法

选下腹部任脉，肾经，胃经，脾经，腰骶部督脉，膀胱经，夹脊穴.消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止，腹部舒适为度.

　　(4)穴位注射法

选中极，关元，次髎，关元俞.用2%普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2毫升，隔日1次.

崩漏一般护理

崩漏护理

　　由情志抑郁、操劳过度、产后或流产后起居饮食不慎、房事不节等引起冲任二脉功能失调而致。

1.暴崩致脱

血崩日久不止，导致脏腑气血虚脱。

　　2.气血两虚

崩漏反复发作，气随血去，导致气血两虚。

　　3.脾肾两虚

素体脾虚或多产房劳伤肾，同时饮食不慎，脾胃受损，脾肾两虚，统摄无力而致崩漏。

　　4.肝肾阴虚

素体阴虚或大病失血，精血两亏，冲任失养而致。

　　5血热妄行

素体阳盛或情志不畅，郁而化火，伤及冲任。

　　6.气滞血瘀

肝郁气滞，久滞血瘀，瘀阻胞宫，新血不得归经，离经之血妄行而致。

崩漏饮食原则

崩漏饮食保健

　　食疗保健

　　崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中，后者称漏下，崩与漏出血情况虽不同，但二者常相转化，故概称崩漏。相当于现代医学的“功能性子宫出血”。中医认为本病为任亏损;肝肾失调所致。

　　一、芝麻粥

　　[来源]《圣济总录》

　　[原料]生苎麻根30克，炒陈皮10克，粳米、大麦仁各50克，细盐少许。

　　[制作]先煎苎麻根、陈皮，去渣取汁，后入粳米及大麦仁煮粥，临熟放入盐少许。

　　[用法]分作2次服，每日空腹趁热食。

　　[功效]凉血、止血、安胎。适用于血热崩漏，妊娠胎动下血及尿血，便血等症。

　　二、红米生地粥

　　[来源]《食医心鉴》

　　[原料]生地黄50克，红米100克，冰糖适量。

　　[制作]取生地黄，洗净后煎取药汁，与红米加水共煮，煮沸后加入冰糖;煮成稀粥。

　　[用法]每日早晚空腹温热食。

　　[功效]清热生津，凉血止血。适用于血热崩漏，鼻衄及消化道出血，还可用于热病后期，阴液耗伤，低热不退，劳热骨蒸，或高热心烦，口干作渴。

　　[注意事项]此粥不宜长期食用。服用期间，忌吃葱白、韭白、薤白及萝卜

　　三、三七粉粥

　　[来源]经验方

　　[原料]三七粉3克，大枣5枚，粳米100克，冰糖适量。

　　[制作]先将三七打碎研末，粳米淘洗净，大枣去核洗净，然后一同放入砂锅内，加水适量煮粥，待粥将成时，加入冰糖汁即成。

　　[用法]每日2次服食。

　　[功效]补血止血，化瘀清热。适用于崩漏下血及其它出血症。

　　四、阿胶粥

　　[来源]《食医心鉴》

　　[原料]阿胶30克，糯米100克，红糖适量。

　　[制作]先将糯米煮粥，待粥将熟时，放入捣碎的阿胶，边煮边搅匀，稍煮1—2沸，加入红糖即可。

　　[用法]每日分2次服，3—5日为l疗程。

　　[功效]滋阴补虚，养血止血，安胎。适用于功能失调性子宫出血及血虚，咳血，衄血，大便出血等。

　　[注意事项〕连续服用可有胸满气闷的感觉，故宜间断服用。脾胃虚弱者不宜多食。

　　五、乌雄鸡粥

　　[来源]《太平圣惠方》

　　[原料]乌雄鸡1只，糯米100克，葱白3条，花椒、食盐适量。

　　[制作]将鸡毛去净，除内脏，洗净切块煮烂，再入糯米及葱、椒、食盐煮粥。

　　[用法]每日2次，空腹食。

　　[功效]益气养血，止崩安胎。适用于脾虚血亏而致的暴崩下血或淋漓不净，血色淡质薄，面色恍白或浮肿，身体倦怠.四肢不温，气短懒言等。

　　六、山药山萸粥

　　[来源]经验方

　　[原料]山萸肉60克，山药30克，粳米100克，白糖适量。

　　[制作]将山英肉、山药煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。

　　[用法]每日分2次，早晚温热食。

　　[功效]补肾敛精，调理冲任。适用于肾虚型崩漏。

　　[注意事项]因热致病者忌服。

崩漏患者吃什么好？

(1)宜食营养而易于消化的食物，多食含铁丰富的食物：如肝等动物内脏、乌骨鸡、黑木耳、桂圆肉、菠菜等新鲜菜、水果等。

　　(2)属实热者，宜多食新鲜蔬菜、水果和低脂食物，包括牛奶、豆浆、蛋类、瘦肉、肝汤、荠菜、乌骨鸡、柿饼、藕粉、马齿苋、西瓜汁、梨、荸荠、山楂、鲫鱼、黑木耳、韭菜等。

　　(3)脾肾亏虚者，宜多食固涩滋补食物：扁豆、红枣、猪肚、山药、荔枝、白木耳、黑木耳、黑色、黄花鱼、韭菜、芡实、猪腰。

　　(4)补益心脾以稻米、小米、小麦、扁豆、山药、芝麻、莲子、大枣、桂圆等为好;补肝肾以小米、小麦、山药、芝麻、栗子、核桃等为好。热证宜选用小米、小麦、赤小豆、绿豆;寒证宜选用稻米、高粱、扁豆、干果。禽、畜之类，补益之力较强，虚证者宜食，实证者也不忌。特别是猪、牛、鸡肉、乳、蛋类性平，无论寒热均可食用。水牛肉补血止崩尤为适宜。

　　(5)水果类疏利而不致血溢，又多具补益之功如甘蔗、苹果、樱桃、无花果、香蕉、葡萄、柿子、棱角可补脾，桑葚能补肝肾。出血日久淋漓不断时可加酸梅、山楂以收敛止血。

　　崩漏患者最好不要吃那些食物？

　　1、属虚而偏寒，选食应注意在补益之品中，用其偏温者即可，不宜大温大热，如椒，芥，姜、桂之属，实证、热证，温热之品更禁忌。

　　2、羊肉、狗肉、雀肉偏温，热证者慎用。

　　3、姜、椒、蒜之类，血多时应有所避忌。