葡萄球菌中毒性休克综合征

　　一、发病原因

　　主要症状是由于金黄色葡萄球菌产生的毒素引起。该菌常引起烧伤和由手术后身体虚弱的病人皮肤感染。与TSS相关的金黄色葡萄球菌中，大部分属噬菌体Ⅰ群29型或52型。这些类型的金葡菌能产生中毒性休克综合征毒素-1(TSST-1)。

　　二、发病机制

　　尚未完全了解。但有两个条件可能是必备：第一，细菌需要一个能快速生长和释放毒素的环境;第二，毒素必须能进入血流，并在此引发严重的致命的症状。致病菌通过破损的皮肤、黏膜侵入机体，也可由其所暗藏的病灶中释放出来，经淋巴管或静脉进入血液循环并在此中繁衍。金葡菌是在寄殖部位营共生的条件致病菌，在人体防御免疫功能健全的情况下不足为害，若患者条件差(年龄、基础状况、现症病情、免疫功能等多因素)、病原菌数量大、毒力强时，机体则发生周身性炎症反应综合征，一系列连锁反应过程可导致临床上涌现多脏器功能错杂和衰竭。

　　学者们发现TSS毒素属于一种超抗原(Superantigen，即SAg)。这种超抗原激活T细胞的能力至少比一般抗原强2000倍。SAg与T细胞受体(TCR)结合后通过激活大量T细胞、吞噬细胞和肥大细胞等迅速产生白介素-2和4(IL-2、IL-4)、肿瘤坏死因子(TNF) γ-干扰素等细胞因子，可诱发休克。由于SAg超常激活，产生超生理量的细胞因子，在致病中发挥了瀑布效应。也有学者认为：SAg可直接造成毛细血管的渗漏，TSST-1可直接改变毛细血管通透性，渗漏现象为内毒素休克的增强所诱发。

　　非金黄色葡萄球菌败血症性休克：可有发热，休克等临床表现，且也可伴有几个器官损害，极易与本征混淆;血培养为非金黄色葡萄球菌。

　　中毒性猩红热：可有发热、皮疹、杨梅舌等临床表现，也极易与本征混淆;但本病为乙型溶血性链球菌感染所致，咽拭子培养可获阳性结果。

　　钩端螺旋体病：可有发热、全身肌痛.头痛、呕吐、肝肾功能不良等等临床表现，应与本征相鉴别。血液中可分离出病原体。

　　粘膜皮肤淋巴结综合征：可有发热、结膜充血、皮疹、恢复期脱皮、毒性症状等，提示可能为共同病原。

　　溶血性尿毒性综合征：可有发热、呕吐、腹泻、抽搐或昏迷、肾功能障碍等临床表现，与本征有相似之处;有重度的微血管病性溶血性贫血及凝血机制障碍。

　　食物中毒：出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，有摄入含有细菌或细菌毒素的食品的病史。

　　流行性出血热：发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，病原学或血清学检验获阳性结果。

　　一、临床症状

　　少数病人发病前有全身不适、低热、肌痛或呕吐等前驱症状。

　　1.发热：前驱期1～4天，突发高热，体温在38.9℃以上。常伴有畏寒。

　　2.疼痛： 肌痛、关节痛、头痛、咽痛等。

　　3. 皮疹：充血性红疹，皮疹呈弥漫性，无痒感，压之退色。严重者出现疱疹、脓疱疹或瘀点。1～2周后躯干及四肢可有糠秕样脱屑和手套样脱皮，不结痂。尤见于手掌和足底的皮肤。

　　4.结膜充血：眼结膜、口咽及阴道黏膜充血。

　　5.杨梅舌：见于半数病例。舌质红而有刺，类似杨梅。

　　6.低血压或体位性晕厥：休克一般在发热后72h出现。可出现体位性晕厥。成人收缩压低于90mmHg。

　　7.阴道有恶臭性排出物，宫颈充血、糜烂、双侧附件压痛等。

　　8.多器官损害：至少有3个或3个以上器官受侵害。患者有肝脏、心脏、肾脏和脑组织损害。剧烈呕吐和腹泻，并可严重者可表现为这些器官的功能衰竭，胃肠系统损害有剧烈呕吐、腹泻;呼吸系统损害有咽痛，呼吸困难，甚至发生呼吸窘迫综合征。肌肉系统损害有肌痛、肌酸磷酸激酶升高;肾脏系统损害有肾功能衰竭，尿肌酐升高，血尿素氮升高;肝脏损害有胆红素、ALT、AST升高;血液系统损害有血小板小于10万/ram。中枢系统损害有深度嗜睡、间歇性神志模糊而无局灶性神经系统体征、定向障碍或意识改变等。

　　二、诊断：

　　依靠临床表现，血、咽拭子及脑脊液细菌培养阴性可成立诊断，但仍须血、阴道、鼻腔、尿等标本的培养，以排除其他病原菌感染的可能。

　　并发症有休克，导致DIC、心力衰竭等。

　　胃肠系统：剧烈呕吐、腹泻;

　　呼吸系统：呼吸窘迫综合征。

　　肾脏系统：肾功能衰竭、

　　中枢系统：脑水肿、深度嗜睡、神志模糊、定向障碍或意识改变等。

　　1、血常规：白细胞总数增多，凝血酶原时间时间延长。

　　2、细菌培养：月经期患病者，从其阴道或宫颈等处可培养出金黄色葡萄球菌：非月经期患病者，可从身体病灶处等培养出细菌。血培养金黄色葡萄球菌阳性率为8l%。

　　3.检测血清TSST-1抗体，如阳性有一定参考价值。

葡萄球菌中毒性休克综合征一般治疗

　　一、治疗

　　1.对症治疗

　　(1) 立即住院并强化治疗。立即撤除阴道塞，隔膜或其他异物。

　　(2) 抗休克。必须补充液体和电解质以防止和治疗低血容量，低血压或休克。以生理盐水和平衡液为主。注意电解质平衡，及时补充钾、钙等电解质。纠正酸中毒。

　　(3)及时给氧，保持呼吸道通畅。有的患者需用呼吸机暂时辅助呼吸。

　　(4)必要时短期应用肾上腺皮质激素。

　　2.系统性抗生素治疗及全身支持疗法

　　(1)局部处理：除去阴道塞。如为手术及创口感染等引起者，则须作引流及局部清洗。

　　(2)应用抗菌药物：可减轻菌血症及减少复发。用药原则同金葡菌感染。首选耐β-内酰胺酶抗生素，如苯唑西林(苯唑青霉素)，6～8g/d;萘夫西林(乙氧萘青霉素)12～20g/d，分次静滴或肌注。亦可选头孢唑林、头孢菌素氟喹诺酮类红霉素，庆大霉素。

　　(3)联合应用NE、DA、多巴酚丁胺治疗中毒性休克综合征，可以减少药物的剂量，减少心律失常等不良反应的发生，疗效满意。不良反应可能出现局部血栓形成。

　　二、预后

　　患者死亡多由顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征所致，幼儿和老年患者的预后差。中毒性休克综合征的病死率约为10%。

葡萄球菌中毒性休克综合征一般护理

　　一、预后

　　患者死亡多由顽固性休克或成人型呼吸窘迫综合征所致，病死率为5%～13%。

葡萄球菌中毒性休克综合征饮食原则

　　一、适宜食物

　　宜饮食清淡卫生为主，合理搭配膳食。

　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)