小儿急性支气管炎

　　一、病因

　　病原：病毒、肺炎支原体或细菌，或为其合并感染。

　　(1)病毒感染：凡可引起上呼吸道感染的病毒都引起发病。多见腺病毒、流感、3型副流感及呼吸道融合胞病毒。

　　(2)细菌感染：在病毒感染的基础上引起继发感染。较常见的β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、葡萄球菌及流感杆菌。或见百日咳杆菌、沙门氏菌属或白喉杆菌。

　　(3)肺炎支原体

　　(4)其他诱因：营养不良、变态反应、佝偻病、慢性鼻炎以及咽炎等。

　　病毒（30%）：

　　肺炎支原体或细菌，或为其合并感染，病毒感染中，以流感，腺病毒，3型副流感及呼吸道融合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎的病原体，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌是肺炎球菌，β溶血性链球菌A组，葡萄球菌及流感杆菌，有时为百日咳杆菌，沙门氏菌属或白喉杆菌。

　　营养不良（20%）：

　　常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是饮食习惯不良、缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法等。对于营养不良者通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。

　　其他因素（10%）：

　　佝偻病、变态反应以及慢性鼻炎、咽炎等皆可为本病的诱因。

　　一、鉴别诊断

　　(1)上呼吸道感染：病情较轻者须鉴别

　　上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽; 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ，儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适; 咽部充血 ，有时扁桃体充血、肿大 ，颈淋巴结可肿大并压痛 ，肺部听诊多正常。

　　(2)支气管异物：

　　当有呼吸道阻塞伴感染时，询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。

　　胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。

　　(3)毛细支气管炎：

　　多见于6个月以下婴儿。

　　体温不高，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。

　　(4)支气管肺炎：

　　消化道症状：呕吐常发生在强烈的咳嗽之后。

　　循环系统症状：严重时出现脉搏加速，与体温升高和呼吸困难不相称。肝脏显著增大或在短时间内加大，面色苍白，唇发绀，或颜面、四肢浮肿，尿少，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱，则为末梢循环衰竭。

　　神经系统症状：常见烦躁不安、嗜睡、或两者交替出现。幼婴易发生惊厥。

　　(5)肺门支气管淋巴结结核：

　　询问结核接触史，进行结核菌素试验及胸部X线检查。

　　一、症状

　　婴幼儿多见。

　　大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状。开始出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。咳嗽一般延续7～10天，有时迁延2～3周，或反复发作。

　　症状轻者无明显病容，一般无全身症状。

　　婴幼儿症状较重，容易感觉疲劳，影响睡眠食欲。可发热38～39℃，偶达40℃，多2～3日即退。甚至发生呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。

　　二、诊断

　　在胸部可听到干、湿罗音，罗音或粗或细，大多是中等湿罗音，主要散在下胸部，偶可限于一侧。

　　咳出分泌物后，罗音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低，但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。

　　重症支气管双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干湿啰音和粗糙中湿啰音。但应为与肺炎早期难以鉴别，如听到较深罗音或捻发音，咳嗽后罗音无明显减少时，应考虑肺炎作胸部X线检查以确诊。

　　身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良、免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等患儿容易有以下并发症：

　　1、肺炎：

　　指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。

　　症状：发热，呼吸急促，持久干咳，可能有单边胸痛，深呼吸和咳嗽时胸痛，有小量痰或大量痰，可能含有血丝。

　　2、喉炎：

　　症状：声音嘶哑，喉部分泌物增加，说话前需要咳嗽以清除粘稠痰液。喉部干燥，说话时感喉痛。

　　3、副鼻窦炎：

　　症状：流黄鼻涕;鼻塞。前额部肿痛，有不舒适感、昏沉感。

　　4、中耳炎：

　　症状：耳内有闷胀感或堵塞感，听力减退，出现耳鸣。

1.病毒感染者白细胞计数

正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

2.细菌感染者白细胞计数

可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

3.胸部X线检查

两肺纹理增多、增粗，并可与肺炎、支气管异物、肿瘤压迫等疾病相鉴别。

小儿急性支气管炎一般治疗

　　1、一般治疗

　　(1)房间注意清洁、安静，保持光线充足、通风。但避免对流风直接吹患儿。

　　(2)高热时卧床休息。婴儿须经常调换卧位，使呼吸道分泌物易于排出。

　　(3)咳嗽频繁时可给镇咳药，但避免给药过量以致抑制分泌物的咳出。

　　(4)给予易消化物，供给足够水份。

　　(5)注意口腔、鼻及眼的局部清洁。并注意呼吸道隔离。

　　(6)发生痉挛而致呼吸困难时，轻者参考以下中医疗法“实热喘”处理，重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理。

　　2、其它治疗

　　(1)10%氯化铵溶液，使痰液易于咳出。剂量为每次0.1～0.2ml/kg。

　　(2)用适量的吐根糖浆，使痰液易于咳出。婴幼儿每次2～15滴，年长儿每次1～2ml，每日4～6次。

　　(3)并发细菌感染时，可选用适当抗菌药物。

　　(4)迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

小儿急性支气管炎辨证论治

　　中医称本病为外感咳嗽。临床分为风寒咳嗽、风热咳嗽和实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺、降热平喘为主。

　　(1)风寒咳嗽：

　　症状：以突然咳嗽，声咳急频为主，痰稀薄、鼻塞、流清涕、咽痒或伴头痛、恶寒或不发热、苔微白，脉浮。

　　治则：辛温解表，散寒止咳。

　　常用杏苏散加减。

　　处方举例：杏仁6g，苏叶3g，牛蒡子6g，半复6g，前胡9g，生姜3片。

　　(2)实热喘：

　　症状咳嗽不爽，痰黄且粘稠，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。发热较高，伴有顺喘憋。

　　治则：宣肺化痰，降逆平喘。

　　常用麻杏石甘汤加减。

　　外方举例：麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，甘草3g，青黛3g，苏子6g，莱菔子9g

　　①热重时加黄芩6g，银花9g，连翘9g。

　　②表邪重时加菊花9g，鲜芦根15g。

　　③喘重时选加郁金6g，银杏9g或生赭石15g。

　　④痰多时加葶苈子9g，蒌仁9g。

　　⑤咳嗽重时加前胡9g或百部9g。

　　(2)风热咳嗽：

　　咳嗽不爽，痰以黄粘稠为主，咽红口干，鼻塞流黄涕，或伴发热有汗，舌苔身微黄白，脉浮数。

　　治则：辛凉解表，宣肺止咳。

　　常用桑菊饮加减。

　　桑菊饮：桑叶7.5g，菊花3g，连翘5g，薄荷2.5g，杏仁6g，甘草2.5g，芦根6g，桔梗6g。

小儿急性支气管炎一般护理

　　护理：

　　1.发热期注意休息，宜给流食软食，多喝水。忌油腻食物。

　　2.发热时要注意卧床休息，选用物理降温或药物降温。

　　3.室温宜恒定，避免太高，太低及太干燥等。

　　4.室内保持通风，适当换气，但避免对流风，以免病儿再次受凉。

　　5.须经常协助病儿变换体位，轻轻拍打背部，使痰液易于排出。

小儿急性支气管炎饮食原则

　　食疗方

　　(1)饴糖60g，豆腐500g，生萝卜汁1酒杯，混合煮沸，每剂分2次服用。能清凉滋养，健脾消食，化痰定喘。

　　(2) 橘饼30g，大蒜1.5g切碎，水煎内服。能健脾化痰，温肺散寒，止咳消痰。

　　(3)醋50ml，芝麻油20ml，鸡蛋1个，油炒鸡蛋加醋炖，吃蛋喝汤，早晚各1次，能补肺气，止咳化痰，润肠通便，消积解毒。

　　(4)瘦猪肉100g，大蒜20头，盐、酱油各适量。将蒜去皮洗净，猪肉切片，猪肉于旺火锅上热油煸炒，下蒜瓣再