小儿感冒

小儿感冒疾病病因

　　一、病原体

　　多以病毒感染为主，可占源发上呼吸道感染的90%以上，细菌引起的较少见。病毒感染后，上呼吸道粘膜推动抵抗力，细菌可乘虚而入，并发化脓性感染。

　　1、常见病毒：

　　(1)鼻病毒(rhino virus)：

是普通感冒最重要的病原体，约有50%的上呼吸道感染是由该病毒引起。可致上感、支气管炎及中耳炎。

　　(2)冠状病毒(Coronavirus)：

也是上感的常见病原，但分离需用特殊方法。还可以引起婴儿、新生儿急性肠胃炎

　　(3)呼吸道全胞病毒(respiratory syncytial virus)：

至今已鉴定有2个主要血清型和9个亚型。它是婴幼儿呼吸道感染最常见的病原体，多见于新生儿和6 个月以内的婴儿，可引起小流行。该病毒对婴幼儿呼吸道有很强的致病力，症状较重，可有鼻炎、高热、喉炎、咽炎，还可表现为细支气管炎及肺炎。但对年长儿童主要表现为上呼吸道感染，下呼吸道感染明显减少。

　　(4)流感病毒(influenza virus)：

分甲、乙、丙三种血清型。甲型可因其抗原结构发生较剧烈的变异而导致大流行，估计每隔10～15年一次。乙型对人类致病性较低，流行规模较小且局限。丙型只引起人类不明显的或轻微的上呼吸道感染，一般只造成散发流行。该病毒主要引起小儿呼吸道疾病中的上感，也可引起喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎。

　　(5)副流感病毒(parainfluenza virus)：

分1、2、3、4四种血清型。1型称为“红细胞吸附病毒2型”(HA2)，2型称为“哮吼类病毒”Ⅰ型(HA1)。这两种往往引起细支气管炎和肺炎，也常出现哮吼。其中1型是儿童喉气管支气管炎的主要原因。3型经常导致肺炎和细支气管炎。4型称为M-25，似较少见，难以检出，可在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

　　(6)柯萨基(Coxsackie)及埃可(ECHO)病毒：

为肠道病毒，体积微小，属于微小病毒(PicoRNAvirus)。通过呼吸道和消化道传播，均可引起呼吸道症状。

　　(7)肺炎支原体(mycophlasma pneumoniae)：

又名肺炎原浆菌或胸膜肺炎样微生物(简称PPLO)，不但引起肺炎，也可引起上呼吸道感染，肺炎多见于5～14岁小儿。发病以秋冬季多见，每3~4年有一次流行。

　　(8)腺病毒(adenovirus)：

有30余种不同血清型，人群普遍易感，多见于儿童，约半数病人为隐性感染。主要引起急性上呼吸道感染，如鼻咽炎、咽炎、咽结膜炎滤泡性结膜炎。约2～4%急性呼吸道感染由该病毒引起，除此之外也可引起肺炎的流行。

　　其中在上呼吸疲乏感染中以副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠状病毒较为常见。

　　2、常见细菌：

侵入上呼吸道的继发性细菌感染大多属于β溶血性链球菌A组、肺炎球菌、嗜血流感杆菌及葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎。近年国外文献提到鼻咽部常住菌菌群之一的卡他布兰汉氏菌(Branhamelis catarrhails)可在呼吸道可发展为致病菌感染。

　　二、诱发因素

　　上呼吸道感染的发生和发展，除了取决于侵入的病原体种类、毒性及数量，还有其他诱发因素。

　　1、宿主防御能力　　

营养不良和缺乏锻炼，以及有过敏体质的或免疫功能缺陷或低下的小儿，身体防御能力降低，容易发生上呼吸道感染，症状较为严重，在气候改变较多的冬春季节，更易造成流行。

　　2、环境因素　　

大气污染、居住拥挤、间接吸入烟雾、被动吸烟等，均可降低呼吸道局部防御能力，促使病原体生长繁殖。

　　加强锻炼，改善营养状况与环境卫生等对预防上感有着重要意义。

小儿感冒鉴别诊断

　　1、鉴别是否为流行性感冒

　　流感有明显流行病史，多有全身症状如高热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状态，一般鼻、咽症状如鼻分泌物多和咳嗽等，则较全身中毒症状为轻。

　　2、鉴别是否为过敏性鼻炎

　　若患儿常打喷嚏、流清涕、鼻粘膜苍白水肿，全身症状不严重，应考虑是否患过敏性鼻炎。鼻拭涂片检查时，注意相应指标帮助判断，如嗜酸粒细胞是否有增多。此病在学龄前及学龄儿童多见。

　　3、鉴别是否有消化系统疾病

　　婴幼儿患上呼吸感染时，常伴有消化道症状，如腹痛、腹泻、呕吐等。

　　4、鉴别血象

　　(1)白细胞数较低，发热较高时，应首先考虑常见的急性病毒性上呼吸道感染。同时根据患儿接触史及当地感冒流行情况，排除是否为其他疾病，如小儿流行性感冒、疟疾、伤寒、麻疹、结核病等。

　　(2)白细胞特别高时，可排除传染性单核细胞增多症、细菌性肺炎、百日咳等。

　　(3)白细胞持续性增高时，则观察中性粒细胞的数量，若超过75%多为细菌感染。

　　(4)急性咽炎同时伴有肝脾肿大、有皮疹、全身淋巴结肿者，应检查异常淋巴细胞除外传染性单核细胞增多症。

小儿感冒症状诊断

　　感冒后怎样护理？

　　护理要点

　　1.注意休息

　　给予充分休息及护理，待症状消失后再恢复活动，避免病根未除尽而发作。

　　2.合理饮食

　　总体原则是选择易消化的食物，如流质食物、软质食物，少食多餐。可多喝一些果汁，补充营养。随着病情的好转，消化能力的提高，可适当改变食物稠度，直至可恢复平日饮食为止。

　　3.物理降温

　　发热后先用物理降温，没有作用后才服用适量退烧药。

　　物理降温方法有：局部散热降温、洗温水澡或温水擦浴、冷盐水灌肠等。洗温水澡或温水擦浴效果较好，缺点是冬天难以实施。而局部散热降温法较适合在家中使用。

　　局部散热降温法通常是头部用冷湿毛巾或者冰袋敷，再在血管比较大的地方，如颈部、腋下及腹股敷上冰袋，加速降温。需经常更换冰袋或冷湿巾。

　　4.有效出汗

　　多饮水，增加出汗，促进循环，排出毒素，同时有利于降低体温。

　　5.环境适宜

　　房间保持安静，保证患儿的睡眠。可以适当地轻声讲故事或听音乐，让患儿放松心情。

　　保持房间空气流通，有助于出汗及降温。但是应避免直接对着患儿吹风。

　　患儿应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热。过后衣服和盖过厚被褥，反而容易诱发高热惊厥。服用退热药后，及时更换有汗的衣服。

　　6.随时观察病情变化

　　注意发热患儿的惊厥先兆，防止其发生。对于有高热惊厥的患儿，要在医生的指导下服用“鲁米那”，预防高热惊厥再度发生。

　　患儿口腔内有疱疹或皮肤上有皮疹也需及时看医生。

小儿感冒并发症

　　上呼吸道急性感染如不及时治疗，可引起很多并发症，特别在婴幼儿时期更为多见。

　　可分三大类：

　　感染自鼻、咽部蔓延至附近器官，常见有鼻窦炎、急性眼结膜炎、喉炎、中耳炎、颈淋巴结炎、口腔炎，其它如咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、上颌骨骨髓炎、支气管炎及肺炎等亦不少见。

　　1.鼻窦炎

　　儿童发生鼻窦炎可有头痛、严重鼻塞及多量黏液性脓性鼻涕、嗅觉减退、记忆力下降等症状。若鼻窦炎向邻近组织扩展引起新的病变。如鼻窦炎累及眼眶，可引起眶内感染或化脓，若神经受累常致眼球活动障碍或视力减退;鼻窦炎若侵入颅内，可引起脑炎、脑脓肿等。

　　2.急性眼结膜炎

　　主要症状是眼睑充血肿胀，结膜充血，分泌物增多，球结膜可呈水肿。若不及时彻底治疗，可转为慢性。

　　3.喉炎

　　多为急症，症状有烦躁不安、呼吸困难、憋气、声嘶哑、失声、头上冒汗、四肢发冷。

　　4.淋巴结炎

　　先见局部淋巴结肿大并有独痛，发红、发热 。体温可高达 38℃- 40℃。若不及时治疗可引起化脓及严重的周身症状。

　　5.气管炎

　　表现为小儿感冒后咳嗽症状加重 ，有时夜间难以入睡。婴儿因不会咳痰，可经常听到痰鸣，严重时发烧 ，体温达38℃— 40℃ ，食欲不振，睡眠不安 。

　　6.咽后壁脓肿

　　①指小儿咽黏膜呈急性弥漫性充血肿胀，分泌物增多。常伴有全身不适 ，如头痛、寒颤高烧等。严重时可发生急性坏死性咽炎。

　　②并发败血症，即病原通过血循环播散至全身发生感染。可引起化脓性病灶，如皮下脓肿、关节炎、心包炎、脓胸、腹膜炎、骨髓炎、脑膜炎、脑脓肿以及泌尿道感染等。

　　③由于感染有变态反应对机体的影响，可发生肝炎、肾炎、心肌炎、风湿热、紫癜、类风湿病及其他结缔组织性疾病等。

1.体格检查

一般以咽涂片检查细菌，必要时作培养。如急性咽炎的同时，还有出血性皮疹，则必须排除败血症及脑膜炎。轻重程度可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。

2.异型中性粒细胞

显微镜目测法无

小儿感冒一般治疗

小儿感冒西医治疗

　　(一)治疗

　　以充分休息、解表、清热、预防并发症为主，并重视一般护理和支持疗法。

1.药物疗法

可分去因疗法和支持疗法。去因疗法中对病毒感染多采用中药治疗。有人从初乳中提取分泌型IgA滴鼻，0.3～0.5mg/(kg·d)，分6～8次，连续2～3天，疗效较好。细菌性感染则用青霉素和其他抗生素。大多数急性上呼吸道感染为病毒感染，抗生素非但无效，还可引起机体菌群失调，必须避免滥用。当合并细菌感染时，如β溶血性链球菌A组引起的咽炎或扁桃体炎，青霉素有效，如2～3天后无效，应考虑其他病原体感染。高热时先用冷毛巾湿敷前额和整个头部。此外。可用一般退热药如适量阿司匹林或对乙酰氨基酚(扑热息痛)，根据病情可4～6h重复一次，但避免用量过大以免体温骤降、多汗，甚至虚脱。对轻症咳嗽小儿，尤其是小婴儿，不宜用大量止咳的中西药品。

2.局部治疗

如有鼻炎，为了使呼吸道通畅，保证休息，应在进食和睡前用小儿滴鼻药，4～6次/d，每次每鼻孔2滴。婴儿忌用油剂滴鼻，恐吸入下呼吸道而致类脂性肺炎。年长儿患咽喉炎或扁桃体炎时，可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。

　　3.对并发症的治疗

对常见并发症的治疗，是处理急性上呼吸道感染的一个重要环节，必须根据轻重缓急而采取适当措施。

　　4.一般护理

注意休息和护理，发热期宜给流食或软食，多饮水;吃奶婴儿应少量多次喂奶，以免导致吐泻等消化不良症状。室温宜恒定，保持一定湿度，有喉炎症状时更要注意。为了减轻咽痛及颈淋巴结疼痛，年长儿可用冷敷或热敷。鼻咽分泌物过多时，可取俯卧位。

　　(二)预后

　　本病预后良好，有自限性，一般5～7天痊愈。全身症状如精神、食欲等，常较体温和白细胞数更为重要。如饮食、精神如常者多预后良好;精神萎靡、多睡或烦躁不安、面色苍白者，应加警惕。

小儿感冒辨证论治

小儿感冒中医治疗

　　中药治疗

①上呼吸道感染在中医中称为“伤风感冒”，根据临床表现，可分为风寒感冒和风热感冒两型。中医称流行性感冒为“时行感冒”，其临床表现与风热感冒相似，属于风热感冒的重症。

②热盛时容易引起惊厥(热惊);

③易因食滞引起吐泻等胃肠证候。无论风寒或风热，其病位在表，治疗当用解表法，以辛温解表治风寒型，以辛凉解表治风热型。此外扁桃体炎为上呼吸道感染中的一种常见病，现对其中医治疗一并叙述。

　　(1)普通感冒：

①风寒感冒：多见于较大儿童感冒初期，出现恶寒、发热、无汗、流涕、头身疼痛、咳嗽有痰、舌质淡红、舌苔薄白、脉浮紧，治以辛温解表法。处方举例：麝香9g，菊花9g，苏梗6g，荆芥穗3g，连翘9g，生石膏9g。

②风热感冒：见于婴幼儿，发热较重，或汗出而热不解，鼻塞、流黄涕、面赤、咽红，或咳嗽有痰，舌尖稍红，苔薄白或黄白相间，脉浮数或滑数。治以辛凉解表，清热解毒法。处方举例一(用于表热重者)：银花9g，连翘9g，薄荷6g，板蓝根9g，生石膏15g，牛蒡9g。处方举例二(适用于里热重者)：银花9g，连翘9g，菊花9g，青黛3g，地骨皮9g，白薇9g，生地9g，板蓝根9g，生石膏15g。

　　(2)流行性感冒：

发病急，病情较重。全身症状较明显，容易出现营分证候，可采用风热感冒的治疗方法，结合临床随证加减。按上述普通感冒各型，随证选加下列药物：

①高热加黄芩6g;高热大便干者加小儿牛黄散，每次0.3～0.6g，每天冲服2～3次。

②暑季感冒，高热神倦，恶心、呕吐，苔腻，加麝香6g，佩兰6g。

③咳嗽重者加前胡9g，杏仁6g。

④高热惊厥可加钩藤9g，蝉衣6g或珍珠母15g。

⑤兼食滞者可加焦楂9g，建曲9g或莱菔子6g。

　　(3)急性扁桃体炎：

中医称“乳蛾”，根据临床表现不同分为“喉蛾红肿”(相当于急性扁桃体炎)和莲房蛾(相当于隐窝性急性扁桃体炎)。在急性期均为清热泻火，解毒消肿为主要疗法，同时可应用外治法。处方举例：银花9g，连翘9g，马勃3g，板蓝根9g，射干9g，元参15g，地丁9g，青黛3g。可随证加下列药物：

①表热重者加鲜芦根30g，菊花9g，无汗加薄荷6g。

②里热重时，高热口渴有汗者加生石膏15g，黄芩6g;高热舌质红、无汗者加丹皮6g。

③大便干燥加生大黄6g，另煎兑服，大便通畅则停服。

④伴有颌下淋巴结肿痛加夏枯草9g，胆草6g，赤勺9g。此外，局部可用锡类散或冰硼散吹喉，每次每侧吹少许，2～3次/d。病情重的婴幼儿，咳嗽反射可能减弱，用药吹喉时应慎重，药量宜少，以防啼哭挣扎时吹入气道。

小儿感冒一般护理

小儿感冒护理

　　孩子感冒后怎样护理？

　　护理要点

　　1.注意休息

　　给予充分休息及护理，待症状消失后再恢复活动，避免病根未除尽而发作。

　　2.合理饮食

　　总体原则是选择易消化的食物，如流质食物、软质食物，少食多餐。可多喝一些果汁，补充营养。随着病情的好转，消化能力的提高，可适当改变食物稠度，直至可恢复平日饮食为止。

　　3.物理降温

　　发热后先用物理降温，没有作用后才服用适量退烧药。

　　物理降温方法有：局部散热降温、洗温水澡或温水擦浴、冷盐水灌肠等。洗温水澡或温水擦浴效果较好，缺点是冬天难以实施。而局部散热降温法较适合在家中使用。

　　局部散热降温法通常是头部用冷湿毛巾或者冰袋敷，再在血管比较大的地方，如颈部、腋下及腹股敷上冰袋，加速降温。需经常更换冰袋或冷湿巾。

　　4.有效出汗

　　多饮水，增加出汗，促进循环，排出毒素，同时有利于降低体温。

　　5.环境适宜

　　房间保持安静，保证患儿的睡眠。可以适当地轻声讲故事或听音乐，让患儿放松心情。

　　保持房间空气流通，有助于出汗及降温。但是应避免直接对着患儿吹风。

　　患儿应穿宽松衣裤，以利有效出汗和散热。过后衣服和盖过厚被褥，反而容易诱发高热惊厥。服用退热药后，及时更换有汗的衣服。

　　6.随时观察病情变化

　　注意发热患儿的惊厥先兆，防止其发生。对于有高热惊厥的患儿，要在医生的指导下服用“鲁米那”，预防高热惊厥再度发生。

　　患儿口腔内有疱疹或皮肤上有皮疹也需及时看医生。

小儿感冒饮食原则

小儿感冒饮食保健

　　小儿感冒食疗方

　　1、“气虚”宝宝食谱：山药猪肉粥

　　气虚的宝宝一般偏胖、虚胖，有薄薄的舌苔、舌不红，这类宝宝因为体质虚弱，也容易感冒，适合的食谱是“山药猪肉粥”。

　　材料：山药20克(或生山药切片)、猪肉末和大米适量。

　　做法：先将大米煮成粥，将山药、猪肉末一起煮至熟为止。

　　对于已经感冒的宝宝来说，需要通过清淡、有营养的饮食来调理。

　　2、“阴虚”宝宝食谱：百合枸杞猪肉粥

　　阴虚的宝宝一般偏瘦，睡觉多汗，容易心烦，易口渴、舌红、舌苔少。这类宝宝容易因汗多而着凉、感冒，建议食用“百合枸杞肉片粥”来滋补。

　　材料：百合20-30克、枸杞10克、猪肉碎和米适量。做法：先将米煮成粥，然后放入百合、枸杞、猪肉碎丁一起煮至熟为止。

　　3、“寒性感冒”宝宝食谱：

葱白粳米粥如果你的宝宝在感冒初期，有以下的症状：咳嗽、痰多且稀、鼻涕清稀、舌苔白白的、大便白而干、尿很多、不爱喝水，一般就是寒性感冒，多是因为寒性、着凉所致的感冒。这时，宝宝适合的食谱就是“葱白粳米粥。”

　　材料：葱白(葱的根部)5-6段，生姜6-7片、粳米适量。

　　做法：先将粳米煮成粥，同时将葱白放入粥中，快好时放入生姜煮5-10分钟后就可熄火。

　　4、“健康宝宝”防感冒食谱：

玉屏风散材料：西洋参或党参10克、白术10克、防风6克。做法：将西洋参或党参、白术、防风用水煮开后，取汁水当茶喝。也可服用玉屏风口服液，此方可帮助宝宝有效预防感冒，提高免疫力。

　　5、“热性感冒宝宝”食谱：

薄荷牛蒡子粥倘若宝宝在感冒初期的症状为：痰咳不出来、咽疼、爱喝水、有粘稠的鼻涕、舌头红色、舌苔变黄、脉搏也比平常快，一般是热性感冒。这时，你就需要给宝宝煮“薄荷牛蒡子粥”。

　　材料：薄荷6克、牛蒡子10克、粳米适量。

　　做法：先将牛蒡子单煮15分钟，取出牛蒡子，留下汁水备用。将梗米煮成粥，10分钟后放入薄荷，在粥快好时，放入牛蒡子汁水，煮5分钟即可。