椎管内结核肉芽肿

　　椎管内结核瘤疾病病因

   一、发病原因

　　椎管内结核瘤是继发于身体其他部位的结核病变，结核菌绝大多数是由身体其他部位的结核病灶经血行播散到椎管内，结核性脑膜炎的病变也可以直接播散侵犯脊髓。

　　二、发病机制

　　椎管内结核瘤可以发生在脊髓的任何一个节段，可以是硬脊膜内髓内外的，也可以是硬脊膜外的，以脊髓内的病变相对多见。

　　硬脊膜外的结核病灶常呈环状，紧贴于硬膜难以分离，硬膜可变厚达3～5mm，呈环状收缩而压迫脊髓，病灶质地往往较硬。这种环状收缩多未直接侵犯脊髓，手术时可进行纵行切开硬脊膜减压。

　　硬脊膜内脊髓外结核球为最多见的一型，多为质硬圆形、卵圆形或不规则形肿块，直径一般小于3cm，暗黄色，常与硬脊膜、软膜及脊髓紧密粘连。

　　脊髓内结核球，病灶边界清晰，质硬呈灰白色，大小不一，直径常在7～10mm之间。

　　组织学检查可见结核球中心为干酪样坏死区，周围是肉芽组织，可见郎汉斯巨细胞和类上皮细胞。

　　一、鉴别

　　与椎管内肿瘤、硬膜外炎性肉芽肿相鉴别。较常见的是神经鞘瘤。

　　神经鞘瘤是椎管内肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，病程多较长，临床主要表现为疼痛、感觉异常、运动障碍和括约肌功能紊乱等。椎管内室管膜瘤发展缓慢，肿瘤大多位于颈段、颈胸段或腰段，硬脊膜下肿瘤较大时，占位效应明显，首发症状为肢体麻木和共济障碍。结核性肉芽肿早期临床表现与椎管内其他肿瘤十分相似，腰穿示椎管部分或完全梗阻，脑脊液白细胞数增高或正常，糖及氯化物多数正常，很难在手术前作出定性诊断。另外，临床医生思维局限，过分依赖医技检查，术前未做脑脊液及红细胞沉降率检查时更容易造成误诊。因此诊断疾病时需要全面考虑，综合分析，不能放过任何一个细节问题，以做到早期诊断，及时治疗。

　　一、症状

　　病人首发症状以病变局部疼痛者居多。病人多合并其他部位结核如肺结核、淋巴结结核等，为诊断提供线索。不同程度发热(38～39℃)就诊时所有病例多不同程度肢体瘫痪，患处棘突有叩击痛和压痛。

　　二、诊断标准

　　根据病史、体征、脑脊液动力学试验和线摄片的表现，辅以CT、MRI可作出诊断。

　　由于本病是由结核病菌感染所引起，晚期可引起由它器官的结核杆菌感染，并发肺结核、淋巴结核等疾病，而肺结核还有可能引起以下的一些并发症：

　　1. 支气管扩张：当局灶性病变部位，被纤维组织机化后，支气管壁正常组织结构破坏，弹性消失，而形成局限性支气管扩张症，重者可继发感染或咯血。

　　2. 咯血：多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破损、可致咳血。病灶钙化、钙石刺激组织，破坏血管，也可诱发咯血，咯血量的多少，与损伤血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生窒息等严重后果。

　　3. 肺气肿：当病变的肺组织遭到破坏后其功能也随之下降，则健康的肺进行代偿，当代偿超过限度时，可形成代偿性肺气肿，肺组织受病菌侵袭而发生组织破坏、纤维化、钙化、肺大泡形成等，也可导致肺气肿的发生。

　　4. 慢性肺原性心脏病：肺结核病变广泛，使肺功能、肺结构发生严重病理改变，从而引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚，形成慢性肺源性心脏病。当出现心肺功能衰竭，肺性脑，其后果危重。

　　一、检查

　　1.脑脊液动力学试验均呈完全梗阻或不完全梗阻。脑脊液蛋白含量均有不同程度增高，最高者可达1000mg%或更高。细胞计数可正常，多数轻度增高。绝大多数血沉有增加现象。

　　2.脊椎X线摄片显示多无骨质破坏，也无椎旁寒性脓肿。

　　3.脊髓造影显示散在不规则充盈缺损、杯口状充盈缺损或神经根袖变形等蛛网膜下腔梗阻表现。MRI对本病的诊断价值很大。

椎管内结核肉芽肿一般治疗

　　一、治疗

　　椎管内结核性肉芽肿临床少见，治疗以手术治疗为主，实验室检查常无特异性，有脊髓压迫症状者及早手术不仅可缓解压迫症状，还可明确诊断，手术前后应充分抗结核治疗。术中对病灶与脊髓粘连紧密不易分离者，不应勉强分离，以免损伤正常脊髓组织，可做结核瘤部分切除，为减轻对脊髓的压迫不缝合硬脊膜;术后予全身正规抗结核治疗，控制结核发展，促进病灶吸收，防止复发。硬膜外结核瘤因未侵犯到脊髓，预后良好;硬膜下结核瘤常侵犯脊髓，手术效果不如前者。

椎管内结核肉芽肿一般护理

　　一、护理

　　休息、充分营养、适当户外活动、增强全身抵抗力，仍是战胜本病的重要条件。

椎管内结核肉芽肿饮食原则

　　1、椎管内结核肉芽肿吃哪些食物对身体好？

　　饮食清淡，注意膳食平衡。

　　2、椎管内结核肉芽肿最好不要吃哪些食物？

　　忌辛辣刺激食物。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)