肠道感染后反应性关节炎

　　一、发病原因

　　引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%～20%)、耶尔森假结核杆菌(5%)、痢疾志贺菌(1%～2%)、福氏志贺菌(1%～2%)、肠炎沙门菌(1%～2%)、鼠伤寒沙门菌(1%～2%)、空肠弯曲菌等。

　　二、发病机制

　　肠道感染上述细菌后可引发关节炎，尤其是HLA-B27阳性的病人。HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性。HLA-B27阳性者，病情重，持续时间长，其发病相对风险是HLA-B27阴性者的50倍。肠道感染后关节炎的发病机制不明，考虑可能和强直性脊柱炎的发病相似。

　　与瑞特综合征，强直性脊柱炎相鉴别。

　　一、症状

　　病人原发病肠炎的症状较轻，甚至不明显，关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周，在北半球，常于秋天起病。患病率男女相似，但志贺菌感染后关节炎以男性多见，发病年龄以30岁左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现，如发病前1～2周有肠道感染史，随后病人突然关节肿痛。常累及膝、踝、趾关节和跖关节，有时也累及腕关节和指关节，常为不对称性少关节炎症，有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围炎或肌腱附着点炎。30%的病人急性期有下背痛，关节症状持续2周至12个月，平均20周。5年内发展成，影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。肠道耶尔森感染，诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型，瑞特综合征相比，肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好，可能和后者重复感染的机会较少有关。随访5～10年，发现耶尔森菌和志贺菌，感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。

　　二、诊断

　　诊断标准：①前驱感染距关节炎发作的间隔期l天至数周;②自限性经过，急性关节炎通常2周至5个月消退，偶尔可超过一年，转为慢性者罕见;③临床典型症状通常为非对称性大的持重关节炎症，可伴发肌腱附着点炎;④可伴发关节外表观，如心脏炎、肠炎和各种类型的皮肤损害等;⑤类风湿因子阴性;⑥与HLA-B27密切相关。

　　有的病人可发展成典型的瑞特综合征，少数病人可发展成强直性脊柱炎。

　　在疾病活动期，白细胞升高，血沉增速，C-反应蛋白阳性。HLA-B27阳性率50%～80%。类风湿因子和抗核抗体阴性。滑液检查，外观清或浑浊，白细胞升高，以多核为主。滑膜组织病理学检查表现为非特异性血管炎。大便细菌培养对诊断反应性关节炎有价值。然而由于抗生素的应用或感染的自然清除，所以在关节症状出现时，细菌培养常呈阴性，因此强调宜在前驱感染时进行细菌培养。另外还应做有关的细菌血清学凝集试验，如诊断耶尔森菌关节炎，有赖于其凝聚抗体滴度大于1∶160，通常急性期其效价可高达1∶20480，一般最高峰在感染后2周，一个月后开始下降。诊断沙门菌感染，其抗体滴度需1∶160。甲型链球菌感染可有抗O效价升高，通常500单位。

　　X线检查可有轻度、暂时的骨质疏松或正常。未见到如瑞特综合征的骨质侵蚀和骨膜炎改变。有3%～20%急性反应性关节炎有X线骶髂关节炎，而许多患者既往没有关节炎病史。

肠道感染后反应性关节炎一般治疗

　　一、药物治疗：

　　非甾体类抗炎药可用于缓解症状。严重病例可短期全身使用糖皮质激素或局部用糖皮质激素封闭。同时针对感染菌使用抗生素，但对关节炎的症状和预后无影响。

肠道感染后反应性关节炎辨证论治

　　一、中医偏方

　　中医对本病的认识可追溯到2000多年前，很多中医古籍都有相关记载，由于本病多在于外感内伤热病之后(如发热、感冒、腹泻、泌尿系感染等等)，这时候内蕴的热邪、湿邪、毒邪等等，未能全部祛除，余邪未尽，外发流注于关节局部引起的关节炎症。

肠道感染后反应性关节炎一般护理

　　一、护理

　　保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

肠道感染后反应性关节炎饮食原则

　　一、适宜食物

　　橙子和柠檬。需常吃多叶蔬菜，如生菜、芹菜、水芹和胡萝卜、元葱、青葱、南瓜、甜菜，新鲜和煮过的水果(如苹果)，每天喝水6，8杯;鱼类(贝壳除外);禽类(小鸡、火鸡和野味)、牛羊羔肉。肉应炖熟或烧熟，不可油炸。

　　二、不适宜食物

　　必须回避高脂肪食物(牛肉、猪肉等)、甜味食物(糖果、冰激凌、巧克力、苏打水)，发面点心，油炸食品，西红柿，茄子，土豆(白薯除外)，胡椒和辣椒、烈性酒和碳酸性饮料。不可吃贝壳鱼类(龙虾、蛤、干贝、蚝等)，也不可吃添加味精及防腐剂的食品。

　　(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)