血色病性骨关节病

　　一、发病原因

　　由自发性或继发性的原因，引起铁代谢异常使体内铁含量过高所致。

　　二、发病机制

　　主要是在滑膜细胞内有大量含铁血黄素沉积，有些关节软骨发生钙化，关节液内有焦磷酸钙结晶。

　　自发性血色病铁质积蓄于体内的机制尚不清楚。一般有以下三种学说：

　　1.肝内缺乏黄嘌呤氧化酶。

　　2.组织蛋白质变异，对铁具有异常的亲和性。

　　3.肠道的蛋白质分泌促进或阻止铁的吸收。

　　血色病在我国少见，仅有个案报道。在欧美等国家，常有因饮酒过多而引起肝硬化合并铁过度沉积者，其发生率甚高。

　　此病有时易与类风湿关节炎相混淆，应进行鉴别。由于关节液内有焦磷酸盐结晶，亦应与软骨钙质沉着即假性痛风鉴别;由于血色病性骨关节病有特殊病变分布和影像学上的表现，不难作出鉴别。

　　 一、症状

　　本病常发生于中老年人，尤其是50岁以上的人群组。男性多于女性，因为女性可在月经内定期排出铁质，故少见，但在绝经期以后可出现此病。

　　在临床上，本病的主要表现为进程缓慢的多关节病变。早期一般无症状，或具有类似骨关节病的症状和体征，如疼痛、肿胀、活动范围受限等;常开始于掌指关节和近侧指间关节，也可累及髋、膝、踝、足、腕、肩等较大的关节，也有个别患者累及脊椎。本病可有急性疼痛发作，发作时关节活动功能障碍，多发生于髋关节，为期2～3周，甚至更长，以后逐渐形成持续性疼痛，逐渐加重。其他关节如踝、膝、手部关节相继发生急性疼痛，逐渐转变为持续性疼痛和晨间关节僵硬。关节病变的分布与患者的工作和外伤无关。

　　检查时可发现关节肿胀，特别是掌指关节有明显骨性肿大，运动受限，并有疼痛。腕掌、指间和跖趾关节有类似变化，但较轻。其他多处关节的活动范围也受限。膝关节活动时可有咿轧声，没有滑膜增厚或积液现象，也无肌腱病变。脊柱可有正常生理弧度消失，活动受限，并有疼痛。严重型患者可出现所有症状与体征，轻者可仅有个别症状，甚至不出现关节症状。

　　 二、诊断

　　血色病的诊断，除根据发病年龄、症状、体征，特别是肝大、糖尿病、性功能减退和皮肤色素沉着外，血清铁增高，特别是转铁蛋白饱和度明显增高，以及在周围血内找到含铁颗粒的巨噬细胞时即可确诊。对可疑患者或临床表现不明显时，肝活组织检查可明确诊断。

　　在掌指关节和近侧指间关节下有囊肿形成和骨赘形成。

　　血红蛋白含量和白细胞、血小板计数，以及血细胞沉降率等均正常。类风湿因子阴性。在周围血内可见有含铁颗粒的巨噬细胞。肝功能正常，部分患者表现有轻度溴磺肽钠排泄量下降。血清钙、磷含量正常。尿糖和葡萄糖耐量试验可出现异常。血清铁含量增高，正常为14.3～26.9nmol/L(80～150ng/dl)。血清转铁蛋白饱和度增高(正常为30%)，有时可高达70%，甚至100%。

　　常规X线平片检查时，可以发现掌指关节和近侧指间关节的关节下有囊肿形成、骨侵蚀、关节间隙狭窄和骨赘形成。在腕骨和下尺桡关节亦有囊肿形成和侵蚀。少数远侧指间关节也可有变化。关节下囊肿最早出现，通常位于关节近侧，常见的是掌骨头部的关节下区有直径1～3mm的圆形或卵圆形的小囊肿，周边有界限清晰的硬化区。随后出现关节间隙狭窄和骨赘形成。关节间隙狭窄不均匀，在关节受侵蚀处最为明显。但关节间隙狭窄并不一定与囊肿形成相一致，有时可有数个关节下囊肿形成而无关节间隙狭窄;也可以有明显的关节间隙狭窄而无囊肿形成。骨赘形成一般是关节严重受累的表现，但并不一定伴有明显的关节间隙狭窄。腕骨内可有边界清晰的囊肿，其直径5～6mm，常为多发性;同一骨内也可有2～3个囊肿，常见于头状骨、钩骨、舟骨和月骨。

　　部分患者的远端尺桡关节和尺骨远端也可能有改变。在尺骨远端和茎突处可有数处囊肿和骨侵蚀。少数病例可在该关节的桡侧出现囊肿，甚至在三角韧带处显示混浊阴影。

　　在膝、髋等较大关节的X线表现主要是软骨混浊，此乃由于软骨钙化或铁质沉积之故。

血色病性骨关节病一般治疗

　　一、治疗

　　本病的治疗主要是采取放血疗法，以逐渐减少血内的铁含量。但放血不能用以预防骨关节病的发生，也不能阻止其发展。用肠溶性阿司匹林或其他水杨酸制剂可减轻关节症状。对症状严重的髋关节可做截骨术，效果较好;但要注意，患者的全身情况一般较差，肝、胰、垂体可能都有病变，肾上腺功能也大多不足，很难耐受大手术，应慎重对待。

　　二、预后

　　预后欠佳。

血色病性骨关节病一般护理

　　1.注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复;运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。

　　2.继续服用药物，做好护理。

　　3.保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。

血色病性骨关节病饮食原则

　　一、食疗方

　　1、韭菜根煎洗患处，治关节酸疼。

　　2、黄花菜根30克，水煎去渣，冲入适量黄酒温服，治风湿关节疼

　　3、薏米粥-薏米50克煮粥，用适量白糖调味食用。每日一次，连续服用一个月。有健脾除湿作用，适用于脾胃虚弱，风湿关节炎，水肿，手脚伸屈不利，皮肤扁平疣(瘊子)等症。风湿关节疼

　　4、白芥子两份，黄栀子八份，共研细末，加鸡蛋清和面粉适量，调如糊状敷患处，治跌打扑闪挫、扭伤、腰痛、肢节痛，至局部皮肤发出青紫色即愈。

　　5、芋头(去皮)、生姜等量，芋头捣烂如泥，生姜捣烂绞汁，拌入芋头中，再加适量面粉，搅如糊状，根据患处大小摊于布上贴患处(冬天则要加温后贴)，一日更换一次(此药必须当天配制)。可治胸膜炎，腹膜炎，阑尾炎，腰痛，腰肌劳损，坐骨神经痛，肢体节痛，肋间神经痛，跌打伤，扭伤等症。

　　6、芥末30克，醋适量，芥末用少量开水湿润，再加醋调成糊状，摊在布上敷患处，再盖一层纱布，三小时取下，三至五日贴一次，治关节炎，跌打瘀血，寒性脓疡。

　　7、薏米100克，煮成稠米粥。另用糯米500克煮成干米饭，与苡米粥混合，待冷，加酒曲适量拌匀(与制作糯米酒方法相同)，发酵成为酒酿，每日随量佐飧食用。有健脾胃，去风湿，强筋骨之作用，可治风湿性关节炎。薏苡仁醪

　　8、红辣椒十个，萝卜一个，共捣烂，敷于患处，治风湿性关节炎，敷后暂有疼痛感。

　　二、不适宜食物

　　忌多吃肉喝炖骨头。(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)