卵巢透明细胞肿瘤

　　一、发病原因

　　与母亲妊娠期间服用雌激素有关。

　　二、流行病学

　　占卵巢上皮性癌的5%～11%。

　　平均发病年龄48～58岁，45岁以上为多，几乎所有的病例都大于25岁。

　　卵巢透明细胞肿瘤中的良性极少见、交界性比较少见。

　　1、卵巢浆液性肿瘤

　　乳头纤细，形成“无分级的”微乳头形态，无明显纤维血管轴心而由数个细胞组成(细胞簇)，并且常漂浮在外表面或掉入囊腔内。

　　乳头中心可能为致密纤维化和胶塬化或水肿状。

　　2、卵巢巧克力囊肿。

　　囊肿包膜较厚，附着物内无血流信号，且可随月经周期而变。

　　3、 内胚窦瘤。

　　多见于年轻患者。轮廓较清晰，内部回声更杂乱。血中可查到较高浓度的甲胎蛋白。

　　4、无性细胞瘤。

　　肿块边界常不规则，呈实质回声并有出血坏死区，伴有大量腹水。

　　5、浆液性乳头状囊腺癌。

　　无鞋钉细胞与透明细胞。

　　6、卵黄囊瘤

　　具有网状结构、Schiller-Duvall小体等。AFP呈阴性。

　　7、伴分泌反应的子宫内膜样癌

　　主要由柱状细胞构成，细胞与分泌期子宫内膜腺体相似，可出现核下或核上空泡。癌细胞出现鳞状细胞化生。

　　8、以胞质透亮的瘤细胞为主的类固醇细胞肿瘤

　　瘤细胞体积较小、界限清楚，核异型性小，α-抑制素为强阳性。

　　9、罕见的卵巢甲状腺肿

　　甲状腺球蛋白阳性。

　　一、体征：出现腹部肿物、腹胀，以及食欲减退、肌无力、多尿、烦渴等。

　　二、肿瘤症状：

　　1.良性

　　透明细胞和鞋钉细胞(hobnail cell)镶衬于纤维瘤样组织。

　　2.交界性

　　多为腺纤维瘤(adenofibroma)。肿瘤呈分叶状，实性或实性伴小囊形成。瘤细胞巢的上皮由1～3层多角形细胞或鞋钉状细胞组成，非典型细胞可见，核分裂象每10个高倍野不多于3个，间质无浸润。

　　3.恶性

　　多为囊实性，质韧，多为单侧。常伴有子宫内膜异位。切面呈鱼肉状，或淡黄色，常伴有出血、坏死。镜下可见透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性细胞。细胞核有异形，核分裂象较交界性多。

　　三、诊断：

　　根据腹部肿块及相应临床表现、体征及实验室检查可以作出诊断。

　　1、盆腔子宫内膜异位症。

　　即为子宫内膜在身体其他部位生长。

　　发病率高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。

　　2、高血钙症。

　　手术切除肿瘤后，血钙在36h内迅速恢复正常，若肿瘤复发，血钙又复升。

　　1、电解质检测：血清钙等。

　　2、肿瘤标志物检查。

　　对Ker、EMA、Leu M1、B72.3呈弥漫强阳性。

　　3、组织病理学检查。

　　4、血液生化检查。

　　5、B超检查

　　(1)液性占位：大部分无回声，内可见散在点状回声。周边可探及血流信号。

　　(2)低回声占位：为低回声为主，内回声不均，形态不规则，内部可探及低阻血流信号。

　　(3)囊实混合性：大部分无回声内见乳头状及团块状中回声，边界尚清，周边及乳头状内部可见点状血流信号型。

卵巢透明细胞肿瘤一般治疗

　　应行肿瘤细胞减灭手术，术后辅以化疗，其年存活率为40%～50%左右。

卵巢透明细胞肿瘤辨证论治

　　一、中医偏方：

　　1. 炒小茴香、青皮、枳壳、川芎、三棱各l0g，半夏、刘寄奴、莪术、党参各12g，石见穿20g，泽漆、当归、香附、生山楂各15g，葶苈子5g，二丑3g，大枣4枚。

　　（1）制法：

　　经净后，每日1剂，水煎分3次内服，15～20剂为1个疗程。

　　用1个疗程后，再用化瘕回春丸：干泽漆5kg，加水15kg，煮2小时，取滤液;加大枣肉3kg，共煮呈稀米汤状;加芒硝1kg，冷却后，加药粉(香附、生山楂各2.5kg，刘寄奴、当归、石见穿、莪术、党参各2kg，半夏、枳壳、川芎、三棱、水红花子各1.5kg，青皮、二丑各lkg，葶苈子0.5kg，均研粉)制成绿豆大丸。

　　2.熟地黄20g，鹿角胶(烊化)、桃仁、海藻各10g，白芥子12g，肉桂、麻黄、莪术各6g。

　　（1）制法：

　　每日1剂，水煎分2～3次内服，连续用药至症状 消失止。

　　（2）加减：

　　面色萎黄者，加阿胶(烊化)、当归、白芍。

　　腹寒痛者，加附子、艾叶。

　　带下量多者，加昆布、生牡蛎。

　　肾虚腰痛者，加川续断、桑寄生。

　　肾阳虚者，加附子、肉苁蓉。

　　肾阴虚者，加女贞子、枸杞子。

　　腹痛有下坠感者，加党参、黄芪、升麻。

　　小腹刺痛者，加五灵脂或乳香、没药。

　　小腹胀痛者，加乌药或三棱并重用莪术。

　　心烦、苔黄腻者，加夏枯草、薏苡仁、龙胆草。

　　3.海藻、昆布、夏枯草、当归、丹皮、赤芍、炒桃仁、香附各15g，茯苓、穿山甲、川穹各10g，桂枝9g 。

　　（1）制法：

　　每日1剂，水煎分2～3次内服。

　　(2)加减：

　　小腹胀痛拘集者;加炒积壳、陈皮、川楝子。

　　小腹冷痛，伴经行后期，量少、色黑者，加鹿胶、白果仁、清半夏、延胡索。

　　腰腹部坠痛，伴经行先期，量多、色紫红者，加炙龟甲、南天星、穿黄连、郁金、生地黄。

　　小腹胀痛可扪及包块、触之不痛，不移者，加三棱，莪术;心悸气短，四肢乏力，经行量多，色淡质稀，加黄芪、党参、炒白术、阿胶。

　　4.桂枝6～10g，茯苓(或土茯苓30g)、赤芍、白芍各12g，桃仁、丹皮(或丹参20g)，三棱、莪术各l0g，醋鳖甲12～20g(或穿山甲12g)。

　　（1）制法：

　　治疗期(经后4～5日始服，连用10～15日)用本方。

　　并用消症散(千年健、追地风、川椒、独活、羌活、血竭、乳香、没药各60g，续断、五加皮、白芷、桑寄生、赤芍、归尾各120g，艾叶500g，透骨草250g，共为细末)置纱布袋中，用温热水透湿，加白酒5滴，蒸透热敷于包块处30分钟，1次/日，用10～15日。

　　调经期(经前5日至经末)用疏肝理气，养血调经方：柴胡、郁金、枳壳、制香附各l0g，赤芍、当归、白芍、生地黄各12g，牛膝15g，益母草10～30g。

　　恢复期(经后1～4日)用益气养血、健脾补’肾方：黄芪20g，党参、女贞子、旱莲草、杜仲、续断、菟丝子各15g，生地黄、当归、白芍各l2g。均可随症加减。每日1剂，水煎服。

　　并用复方丹参液16ml，加10%葡萄糖注射液500ml，静滴，1次/日，共10次。

卵巢透明细胞肿瘤一般护理

　　一、自身护理

　　1、术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边。

　　2、术后6小时可进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料

　　3、按摩病人的腰部和腿部，半小时翻身一次，促进血液循环，防止褥疮发生。

　　4、当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励下床活动。

　　5、腹腔镜手术一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

卵巢透明细胞肿瘤饮食原则

　　一、食疗方

　　1. 铁(铁食品)树叶红枣汤

　　铁树叶200克，红枣10枚。两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。每日1剂，分3次服，30日为一疗程。

　　2. 紫草鹑蛋

　　紫草根60克，鹌鹑蛋4枚。紫草与鹌鹑蛋加水共煮，至蛋熟透。去紫草。每日1剂，食蛋，连服15日。

　　3.龙珠茶

　　龙葵子15克，麦饭石30克，红糖适量。龙葵子、麦饭石二味加水煎煮，去渣取汁，调入红糖。每日代茶饮用。

　　4. 乌贼白果

　　乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。每日1次，连汤服用。

　　5. 益母草煮鸡蛋

　　益母草50克，鸡蛋2枚。益母草洗净切段，与欢鸡蛋加水同煮，鸡蛋熟后去壳取蛋再煮片刻即成。每日1剂，吃蛋饮汤。

　　6.陈香牛肉

　　陈皮30 克，香附子15 克，牛肉500 克，葱、姜、盐适量。

　　制作方法： 将陈皮与香附子加水2000 克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂。

　　功效：舒肝理气，健脾益气。

　　7.参芪健脾汤

　　高丽参10g，黄芪10g，党参18g，山药18g，枸杞子15g，当归10g，陈皮5g，桂圆肉14g，猪排骨300g 或整光鸡1 只，清水适量。

　　制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火，煮2-3 小时，捞出布袋，加入盐、胡椒等调味品即可。

　　每次1小碗，每天1 次，以上物料可做出5 小碗。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。

　　功效：健脾益肺，开胃壮神。

　　适用于卵巢癌手术后的调理方面。

　　8. 商陆粥配方

　　商陆， 粳米100g，大枣5 枚，清水适量。

　　制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米，大枣煮粥。空腹食之，微利为度，不可过量。

　　功效：健通利二便，利水消肿。

　　适用于卵巢癌排尿困难所致腹水

　　二、饮食禁忌

　　1、保证热量和蛋白质(蛋白质食品)供给应充足

　　多吃牛奶、瘦猪肉、鱼肉、牛肉、鸡蛋、兔肉、禽肉、豆制品等。

　　厌食油腻荤腥，可选吃奶酪、鸡蛋饼、咸鸭蛋等。

　　2、多吃新鲜水果蔬菜

　　如油菜、菠菜、洋葱、芦笋、山楂、番茄、鲜枣、小白菜、猕猴桃、海带等。

　　恶心严重，可以进食菜汁或吃些清爽的凉拌菜和水果。

　　3、多吃增强免疫力的食品

　　如香菇、银耳、黑木耳、蘑菇等，以及动物肝、鱼肝油、胡萝卜、莴笋叶等。

　　4、合理布置三餐时间

　　早、晚餐应分别安排在清晨6时前、晚上7时后。

　　5、多饮水

　　每天不少于2000毫升，促进毒素排泄。牛奶、豆浆和绿豆汤有助于排出癌细胞释放的毒物。

　　6、饮食宜清淡，不偏嗜，不食或少食高剂量乳糖以及过多的动物脂肪。

　　7、不食用烟熏、霉变、含有亚硝酸盐食物，少吃油炸、辛辣、腌制的食物。

　　8、不吸烟，不酗酒，不暴饮暴食。

　　9、晚期不能进食，补液或给与静脉高营养输注。