原发性输卵管癌

　　发病因素并未完全明了，可能因素有：

　　(1)有急性输卵管炎的病史，多伴有慢性输卵管炎，不孕的比例高。

　　(2)输卵管炎性变化

　　(3)输卵管结核

　　(4)输卵管结扎

　　1、子宫内膜癌

　　多见阴道流血。多为诊刮或子宫内膜活检阳性。

　　2、附件炎性肿块

　　炎性肿块常伴有周围粘连，管腔内为黄色液体或脓液，无乳头状或髓样组织。

　　3、输卵管妊娠者常有停经史。出现急腹症表现，如腹痛、内出血等，血HCG升高。剖开输卵管见内有胚囊或胎盘组织。

　　4、卵巢癌

　　多呈球形或分叶状，无阴道流液现象。

　　一、症状

　　1.阴道排液 癌组织在输卵管内生长，渗出较多，加上输卵管伞端又常常阻塞封闭，因此向宫腔排溢，经阴道流出，这是输卵管癌的重要临床症状，约有50%以上的患者有阴道排液，排出的液体多为浆液性或浆液血性，量较多，有报告多达1000ml以上，有时排出液体中还混有坏死脱落的组织碎片，下腹绞痛随着间歇性阴道排液，阴道排液后腹痛减轻，输卵管肿块缩小或消失，此为外溢性输卵管积水(hydrops tube profluens)的表现，是由输卵管癌引起部分梗阻的输卵管充盈与排空所致，有这种症状的约占9%，易被误诊为泌尿生殖道瘘。

　　2.阴道流血 肿瘤坏死或侵蚀血管导致出血，但这种出血量并不多，若混在分泌液体中，则呈浆液血性，输卵管癌高发于近绝经期或绝经后期，此时的阴道血性液体应引起高度警惕，输卵管癌的异常阴道出血约占62%，若在高发年龄期不规则阴道出血而诊刮为阴性者，都应考虑输卵管癌的可能。

　　3.腹痛 输卵管肿块可导致下腹不适或隐痛，若输卵管扭转或外溢性输卵管积水，则发生剧痛或绞痛，发生剧烈腹痛者为数不多，而有不同程度的腹痛或不适者约占半数。

　　4.不育 由于伴随慢性输卵管炎者较多，所以原发或继发不育史很常见，但这并非特异症状。

　　5.盆腔肿块 附件肿块是输卵管癌的重要体征，术前检查发现盆腔肿块占61%～65%，较大的肿块患者自己也可以触及。

　　6.其他症状 由于肿瘤的增大与发展，出现一些对周围器官的压迫症状及肿瘤转移所致的症状，如腹胀，尿频，尿急，胃肠不适及恶病质等，典型的输卵管癌症状是“三联症”，即腹痛，盆腔肿块，浆液性阴道流液，也有提出另一组“三联症”为阴道出血，阴道流液及下腹痛，对有盆腔肿块伴大量阴道流液者，也可称为输卵管癌的“二联症”，有三联症或二联症者都应引起注意。

　　二、诊断

　　由于输卵管癌的发生率低，在临床上又无特异与可靠的诊断方法，因此术前常被忽视或被误诊为卵巢肿瘤或其他疾病。1898年Falk自后穹隆穿刺吸出输卵管的癌性液体作出诊断，这是世界上第1 例在术前作出诊断的。Eddy等报道的71 例中仅2 例术前诊断，以后随着对本病认识的提高，综合文献报道术前被诊断的也仅为4.7%。术前能被诊断者多数同时存在三联症、二联症，或医生经验很丰富。盆腔肿块或阴道大量溢液是输卵管癌最重要的症状，两者同时存在时应认真排除输卵管癌。

　　输卵管伞端与周围粘连封闭，导致管腔内积液、积血或积脓。

　　1、内镜检查

　　宫腔镜及腹腔镜检查可作为对可疑输卵管癌者的术前检查。

　　(1)宫腔镜检查：可见子宫后壁有黄色斑块，可吸取输卵管内液体进行细胞学检查。

　　注意事项：注意输卵管开口处。

　　(2)腹腔镜：直接观察输卵管及卵巢的变化，还可吸取腹腔液体细胞学检查。

　　2、脱落细胞学检查

　　进行阴道液体、腹腔液体或冲洗液细胞学检查，查出是否有输卵管癌细胞。

　　脱落细胞特点：细胞呈球形或乳头形，恶性细胞量稀少，细胞退化，背景中无细胞碎片。

　　细胞学阳性：应行诊刮，以排除子宫内膜癌。若诊刮阴性，则甚有可能为输卵管癌。

　　3、子宫内膜检查

　　诊刮常为阴性，但伴有宫内转移者除外。

　　4、影像学检查

　　常用：B超、CT、MRI等。

　　可见盆腔肿块，并可区分囊性或实性肿块。

　　阴道超声彩色多普勒血流显像(阴道彩超)：附件部位呈香肠形、囊实混合性肿块，血流阻力指数(RI)在0.29～0.4，明显低于正常输卵管组织的RI。

　　5、血清CA125测定

　　可作为输卵管癌诊断、疗效及观察预后的重要参考指标。

　　可测得CA125值升高。

原发性输卵管癌一般治疗

　　一、手术治疗

　　治疗输卵管癌的主要手段。

　　1、手术范围：

　　(1)I期：行筋膜外全子宫切除、双侧附件切除术，大网膜切除术。

　　(2)II期以上：

　　A.尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官。

　　B.无法切除无肉眼残存瘤：行瘤体缩减术，选择性腹主动脉旁淋巴结活检术或盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术。

　　2、注意事项：

　　术时应认真进行手术分期，仔细探查盆、腹腔各部，并行腹腔液体或冲洗液细胞学检查，还应探查横膈部位、肝脾及胃肠道。

　　保留生育功能者仅限于少数极早期患者，对复发的危险也应充分考虑。

　　二、放射治疗

　　主要用于术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较小残存瘤者。

　　注意事项：

　　高能放疗(mega-voltage)优于X射线治疗(orthovoltage)。

　　盆腔剂量至少应达到50Gy。

　　三、化学治疗

　　适用于中、晚期患者术后。

　　1、单一用药的有效率不高，缓解时间也较短。

　　2、常用联合方案：

　　(1)CP方案：28天重复

　　环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

　　顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

　　(2)CAP方案：21-28天重复

　　环磷酰胺 600MG/M2 IV 第1天

　　阿霉素 45MG/M2 IV 第1天

　　顺铂 50MG/M2 IVD 第1天

　　(3)PC方案：21天重复

　　用于III、IV期卵巢癌不完全切除术后或转移性卵巢癌

　　紫杉醇 135MG/M2 CIV(24小时连续) 第1天

　　顺铂 75MG/M2 IVD 第1天

　　(4)CP方案：21天重复

　　用于III、IV期卵巢癌

　　卡铂 AUC7.5 IV 第1天

　　紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天

　　3、特点：

　　(1)输卵管癌者术后接受化疗的生存率优于不接受化疗者。

　　(2)含有顺铂的联合化疗优于不含有顺铂的联合化疗。

　　(3)紫杉醇化疗对于输卵管癌患者可获得较高的生存率，可作为输卵管癌的一线化疗药物，或对顺铂耐药后的二线化疗药物。

　　四、激素治疗

　　用于早期并与烷化剂合用。

　　药物：甲羟孕酮(甲孕酮)或醋酸甲地孕酮(甲地孕酮)。

原发性输卵管癌一般护理

　　预后：

　　影响预后的因素：

　　1.临床分期

　　越早疗效、预后也较好，晚期者预后差。

　　2.初次手术后残余瘤灶

　　残余瘤灶≤2cm者术后化疗效果较好，若有大块残留灶则预后差。

　　3.输卵管浸润深度

　　肿瘤仅侵犯黏膜层者预后好，而穿透浆膜层则预后差。

　　4.病理分级

原发性输卵管癌饮食原则

　　一、食疗方

　　1、梨汁蔗浆荸荠露：雪梨汁1份，甘蔗汁2份，荸荠1份。三者和匀冷服，或加热后温服。

　　2、燕窝炖洋参：燕窝6克，西洋参9克。燕窝用温水泡后去燕毛，西洋参切片，加清水适量，隔水炖12小时后服用。

　　3、黄芪枸杞煲水鱼：黄芪30克，枸杞子20克，水鱼1只(约500克)。用纱布包黄芪，去鱼鳞及内脏，洗净切块。加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油、盐少许调味分次服用。

　　4、乌龟猪蹄人参汤：乌龟1只(约150克～250克)，猪蹄250克，人参10克。先用沸水烫乌龟使其排尽尿液，截去头爪，去除内脏，洗净后与猪蹄均切块。加水适量，慢火炖熟烂，分次服用。

　　5、内金谷姜兔肉汤：谷芽30克，鸡内金12克，生姜3片，兔肉100克。加水适量共煲汤，少量盐调味，喝汤吃肉。每日或隔日1次。

　　6、砂仁淮山炖猪肚：淮山药50克，砂仁15克，猪肚1只。砂仁打破，猪肚洗净并去除脂肪。将砂仁、淮山药纳人猪肚内，加水适量，慢火炖至猪肚烂熟，少量盐调味，喝汤或佐膳。

　　7、牛奶蛋清莲子糊：鲜牛奶250毫升，鲜鸡蛋2个，石莲子50克。将石莲子磨粉，加水适量煮莲子粉成糊状，放人冰糖或白砂糖调味，再放人牛奶和鸡蛋清拌匀，煮沸即可服食。每日或隔日1次。

　　8、枸杞海参瘦肉煎：枸杞子15克，海参250克，猪瘦肉100克。先将海参浸透，剖洗干净，然后与猪瘦肉均切成片状，加水适量共煮至烂熟，调味食用，分次服完。

　　9、枸杞甲鱼瘦肉汤：甲鱼1只(约500克)，猪瘦肉150克，枸杞子30克。先放甲鱼在热水中游动，使其排尿后，杀死切开，去内脏，洗净切块，加清水适量，与枸杞子、猪瘦肉共炖烂熟，分2～3次服完。

　　10、香菇虫草炖鸡：冬虫夏草15克，香菇20克，未下蛋母鸡1只(约10m克)。香菇去蒂，并去鸡毛及头脚和内脏，纳香菇、冬虫夏草人鸡腹，竹签缝口，加水适量慢火炖2小时，调味服食，可分2～3次服完。

　　二、饮食禁忌

　　1、平时进食定时定量，合理营养，宜补充营养，增强体质。

　　2、术后饮食以半流食为主，吃容易消化的食物，减轻胃肠负担。

　　3、多吃牛奶、鸡蛋、豆浆、瘦肉、动物内脏等。

　　4、多吃具有健脾祛湿作用的食物，如山药、核桃仁、扁豆、薏米、莲子、蚕豆、黑木耳、绿豆、豇豆、芹菜。

　　5、黄带、血性白带：多喝汤水、饮食清淡，多吃新鲜蔬菜。如芹菜、苋菜、冬瓜、绿豆、荸荠、西瓜、紫菜、绿豆、木耳等。

　　6、感染者：多吃海鳗、文蛤、芝麻、荞麦、芹菜、油菜、香椿、赤豆、绿豆、水蛇肉、陈小麦、鲤鱼等。

　　7、出血者：多吃羊血、螺蛳、荠菜、藕、蘑菇、石耳、柿饼、马兰头、大蒜、淡菜、乌贼。

　　8、胀痛者：多吃猪腰、海鳐鱼、山核桃、杨梅、山楂、橘饼、胡桃、栗子等。

　　9、忌烟、酒及高脂肪饮食。

　　10、忌煎炒、油炸类燥热性食物。

　　11、忌辛辣刺激、肥甘厚腻、烧烤、腌制等食物。