尿床

　　一、病因：

　　1.心理方面（15%）：

　　遗尿患儿表现的羞愧、自卑、内疚、胆怯或胆小、恐惧、焦虑，久而久之，引起人格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或有暴力倾向等。

　　2.大脑神经系统（35%）：

　　大脑神经系统睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，记忆力减退、反应迟钝、烦燥易怒、多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎糜等，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，致使智商下降。据世界卫生组织调查显示：尿床孩子的智商比正常儿童低17%-23%。

　　3.发育（25%）：

　　遗尿症影响孩子的智商：睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，可有多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎靡或发呆、上课溜号、走神等现象，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，影响孩子的读书学习及身体发育。

　　4、遗尿症对孩子的发育有影响：发育状况隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、走路晚、说话晚、身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗恨终身，还将累及后代。

　　5、遗尿症给孩子带来一系列疾病：生殖功能少精、早泄、阳痿、不育等;月经不调、闭经、排卵障碍、更年期提前、不孕等，直接影响生育及性功能

　　一、鉴别：

　　1．尿失禁：其尿液自遗而不分寐寤，不论昼夜，出而不禁，在小儿多为先天发育不全或脑病后遗症的患儿。

　　2．神经性尿频：其特点是患儿在白昼尿频尿急，入睡后尿频消失，与遗尿炯然有别。

　　一、症状

　　诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。

　　①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿，同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。

　　②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。

　　③实验室检查：尿常规，尿培养。

　　④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻，⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。

　　二、诊断

　　根据病史、临床症状表现和实验室检查资料可以诊断。

　　一、并发症

　　日间常有尿频，尿急或排尿困难，尿流细等症状。

1.尿常规

尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。

2.泌尿系统CT检查

泌尿系统CT检查不仅能显示肾盂、肾盏及膀胱内腔，还能显示肾实质和膀胱壁等疾病。

3.EEG

脑电图检查是通过仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得的图形。

尿床一般治疗

　　一、治疗：

　　1.一般治疗

　　不要责难和打骂儿童，应给予鼓励，使患儿有治好遗尿的决心。父母对患儿给予高度关心和爱护。在晚饭后禁止饮水，放睡前排尿，夜间唤醒患儿起床排尿1～2次。

　　2.药物治疗

　　①丙咪嗪：为中枢兴奋剂，可减轻睡眠深度，每晚口服25～50mg，连续3～4个月。如停药后复发，可再给药。

　　②副交感神经阻滞剂：普鲁本辛或羟丁宁（Oxybutynin，即ditropan，尿多灵）。入睡前口服，可使逼尿肌松弛，抑制膀胱收缩。

　　③麻黄素25mg睡前口服。可增加膀胱颈部和后尿道的收缩力。

　　3.膀胱训练

　　在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，逐渐由每1/2～1小时1次延长至3～4小时1次，以扩大膀胱容量。

　　四、条件反射训练

　　用一套遗尿的警报装置，训练患儿在遗尿前惊醒。在患儿身下放一电子垫和一电铃相连接，一旦电子垫被尿湿时，接能电路而使电铃发现声响，惊醒患儿起床排尿， 如效果不佳，可加用丙咪嗪以减轻睡眠深度。一般经1～2个月的训练可使70～80%原发性遗尿获得治愈。

尿床辨证论治

　　一、中药治疗：

　　1、脾肺气虚

　　证候：遗尿，尿频而量不多，面色不华，形体消瘦，神倦乏力，食少便溏，自汗或盗汗，舌 淡，脉缓。

　　主方：补中益气汤合缩全丸加减。

　　加减：若患儿熟睡不易醒者，加石菖蒲10g，莲芯3g。

　　2、下元虚寒

　　证候：睡中遗尿，一夜可发生1=2次后更多，多在夜间一定的时间，而且往往在梦中排尿 ，患儿面色白光白，恶寒肢冷，腰腿酸软，小便清长而频数，舌质淡，脉沉迟无力。

　　治法：温肾固涩。

　　主方：桑螵蛸散和巩堤丸加减。

　　加减：小便清长，恶寒肢冷加附子3g。

　　3、肝经郁热

　　证候：遗尿，小便黄燥，性情急躁，兼见手足心灼热，唇红，苔薄黄，脉滑数。

　　主方：龙胆泻肝汤加减。

　　加减：若见有舌光无苔，脉细数之阴虚明显者，加大熟地10g，萸肉10g，麦冬10g ，淮山药10g。

　　二、偏方

　　①丁桂暖脐帖敷于肚脐神阙上，每夜一贴，使用方便，药店有售，容易购买，是一种简单易行价廉物美的敷脐药兜。

　　②麻黄3～10克，水煎服，曾有报导，短期效果尚可，不宜久服。

　　③补骨脂10克粉碎后炒鸡蛋，连吃10天，中药补骨脂补肾温脾，主治肾阳不足引起的尿频、遗尿，药物副作用为食欲减退、贫血、白血细胞减少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。户外活动时间较长时，于活动前3日停止内服。治疗时间忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡萝卜等。

　　④熟白果每日5～7枚，连吃10天，白果有小毒，不宜久服。

尿床一般护理

　　一、护理：

　　1.鼓励患儿消除紧张怕羞情绪，建立战胜遗尿的信心，积极配合服药和各种其他治疗。

　　2.合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。

尿床饮食原则

　　1.每日吃荔枝干肉10只，常吃可见效。

　　2.将白果炒香：五至十岁儿童每次五至七个，成人每次食八至十个，一日两次，食时细嚼慢咽，至不遗尿为度。

　　3.白果蒸鸡蛋：干白果仁两枚（研末）备用：将鸡蛋一端打一小孔塞入白果粉，用纸封口朝上，蒸熟食用，有补虚收敛作用，可治妇女白带过多，小儿消化不良腹泻，小儿遗尿等症。

　　4.白果腐皮粥：白果10-15克（去壳），豆腐皮（腐竹）40-50克，大米适量，同煮粥，用白糖调味食用，有养消胃痰，止咳定喘作用，适用于肺虚咳喘，肾虚遗尿，小便频数，老年肺结核，妇女体虚，白带过多等症。

　　5.白果膀胱汤：猪膀胱100-200克（洗净切块），白果5枚（炒熟去壳），复盆子10-15克，同煮汤，用适量食盐调味食用。有补肝肾，缩小便作用，适用于夜多小便，小儿遗尿等症。

　　6.治腰膝无力、阳痿遗精、盗汗、遗尿：韭菜200克，鲜虾100克。将鲜虾炒熟去壳，再将切好的韭菜同放锅内炒熟，放入适量的酒和食盐调味食用。每日1次。

　　7.韭菜根15克绞汁，炖热温服一两次。

　　8.韭菜子10克，研末和面，做饼分两次食。

　　9.韭菜炒鲜虾：鲜虾炒熟后去壳，再将切好的韭菜同放锅内炒熟，放入适量白酒和食盐调味食物。有壮阳益精，补虚健胃作用。适用于腰膝无力，阳痿遗精，盗汗，遗尿等症。