尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位

    一、病因

　　本病是由外力作用而造成，包括：

　　1、直接外力，如打击伤或机器绞伤等。

　　2、间接外力，摔倒手撑地，均可造成这种骨折。可分为以下3种类型。

　　(1)桡骨远端青枝骨折合并尺骨小头骨骺分离：

　　均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。

　　(2)桡骨下1/3骨折：

　　多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。

　　(3)桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲：

　　多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。

　　本病其临床表现与甲状旁腺功能亢进，骨转移瘤（特别是来自前列腺癌和乳腺癌），多发性骨髓瘤，纤维性骨发育不良等相似，极易混淆，临床上要注意鉴别。

　　一、症状

　　本病患者移位不明显者，仅有疼痛、肿胀及压痛，前臂旋转活动受限。移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出。X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。

　　本病是由于外伤性因素引起，由于骨折处分布有血管和和神经，因此本病容易合并有正中神经或尺神经、桡神经损伤。骨间膜损伤也较为严重。晚期愈合不佳者。可造成手部的畸形，影响手臂的旋转功能。

　　本病的辅助检查方法主要是X线检查：

　　X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎。如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位。在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢。侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位一般治疗

　　闭合复位比较容易。但因肌肉收缩，维持复位的位置却较困难。由于旋前方肌、胧桡肌、拇长伸肌与拇外展肌收缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位成功率不高。治疗结果很不理想。因此应采取切开复位内固定方法。桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加压钢板置于桡骨掌面。术后前臂石膏前后托，前臂中立位制动4～6周。去石膏后进行功能锻炼。 陈旧性盖氏骨折。如桡骨已经愈合，只有轻度畸形，但有前臂旋转受限及疼痛症状时，应做尺骨头切除术，可改进旋转功能和减轻症状。畸形严重者，必须矫正畸形，以钢板螺丝钉固定的同时植骨。术后不做外固定，尺早开始做前臂功能练习。

尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位辨证论治

　　1.拔伸牵引：串者平卧，肩外展，时屈曲90°，前臂中立位。一助手握持患肢上臂下段，另一助手握持患者手部，两助手行拔伸牵引3～5分钟，在牵引时应加大拇指一侧的牵引力，以矫正骨折重叠移位和由于旋前方肌之牵拉而发生的桡骨远折端向尺侧移位。下桡尺关节的关节面向近侧退缩者，在桡骨干重叠移位矫正后，下桡尺关节脱位亦往往可随之自动复位。

　　2.分骨提按：矫正侧方移位。桡骨远折端向尺侧偏移者，术者一手在前臂远端骨间隙处作挤捏分骨，将桡骨远折端挤向桡侧。若桡骨远折端向尺侧、掌侧移位者，术者一手作夹挤分骨，另一手拇指按近折端向掌侧，食、中、环三指提远折端向背侧，矫正桡骨远折端向尺侧、掌侧移位。若桡骨远折端向桡侧偏移者，术者一手在前臂中下段骨间隙作挤捏分骨，将桡骨近折端挤向桡侧。桡骨远折端向尺侧、背侧移位者，术者一手作夹挤分骨，另一拇指按远折端向掌侧，食、中、环三指提近折端向背侧，使之对位。

　　3.分骨折顶：经提按手法后：仍不能将掌、背侧移位矫正者，可用此法。骨折远端向掌侧移位，术者可一手夹挤分骨，另一手拇指置近折端侧，食、中、环三指置远折端掌侧，拇指用力将近折端推向掌侧，加大向掌侧成角。因尺骨未断，不能象双骨折一样成角太大，待感到有阻力后，托远端的食，中，环三指骤然提托远折端向背侧反折，一般掌侧移位可矫正。远折端向背侧移位者，手法相反。

　　4.推挤捺正：经上述手法后若桡骨远折端仍有向尺侧残余移位者，可用此法。术者一手拇指及食、中、环指三指在夹挤分骨下，将远折端向桡侧推挤，另一手拇指将近折端向中心按捺，使之对位。

　　5.整复下桡尺关节脱位：术者一手捏住已复位的桡骨骨折端作临时固定，另一手先将向掌或背侧移位的尺骨远端按捺平正，再用拇指、食指或两拇指由腕部的桡、尺侧向中心挤捏，使分离的下桡尺关节得以整复。特殊型骨折整复时，若尺骨有弯曲畸形，则需先矫正之，再整复下桡尺关节掌背侧及内外侧分离脱位，然后在合骨垫保持下，按桡、尺骨双骨折手法整复骨折。陈旧性骨折整复时，可先作手法折骨，再进行复位。

　　固定方法：复位后在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，用绷带松松包扎3～4层，掌、背侧骨间隙处各放一个分骨垫。桡骨远折端向尺侧偏移者，分骨垫在骨折线远侧占2/3，近侧占有1/3。用手捏住掌、背侧分骨垫，各用两条胶布固定。在骨折近端桡侧放一薄平垫、在桡尺骨远端的桡、尺侧各放一平垫。然后用前臂四块夹板固定。其平板规格与桡尺骨双骨折相同。放置方法亦同，要限制腕关节的桡偏。桡骨远端向桡侧偏移者，分骨垫置骨折线近侧。尺侧夹板改用自尺骨鹰嘴至第五掌骨颈部的夹板，以限制手的尺偏，有利于骨折的对位。固定下桡尺关节时，绷带包缠要松紧合适。太松时易再脱位，影响骨折端再移位;太紧时血运不良。要随时观察肢体的肿胀情况，及时调整布带的松紧度。在固定期间，如发现下桡尺关节仍有分离脱位，术者可在夹板外面，用两手掌多次地将下桡尺关节向轴心夹挤，使分离逐步改善。练功及药物治疗同前臂双骨折。

尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位一般护理

　　患者的卧床护理。骨折后长期卧床的病人，应睡木板床，有利于健康，还要注意定时翻身，按摩受压的皮肤，防止发生褥疮。

　　饮食护理。家属要照顾好患者的饮食起居，注意加强营养 ，常吃些高蛋白、高维生素食物。常喝些骨头汤，以补充钙质。

尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位饮食原则

　　1.尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位吃以下这些食物 对身体好：

　　猪蹄、皮冻等富含胶原蛋白的食物，及蔬菜、水果等

　　富含维生素的食物

　　2.尺骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位最好不要吃以下这些食物：

　　早期不宜喝骨头汤

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)