肺鼠疫病因

向您详细介绍肺鼠疫的病理病因,肺鼠疫主要是由什么原因引起的。

  传染源:

  肺鼠疫(pneumonic plague)是一种存在于啮齿类与跳蚤的一种人畜共通传染病,并藉跳蚤传染给各种动物及人类。它是由鼠疫杆菌(Yeresinia pestis) 所致的烈性传染病。鼠类特别是褐家鼠,是人间鼠疫的主要传染源。其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。

  (一)经鼠类等啮齿动物传播

  (二)经鼠蚤传播

  通过蚤为媒介,构成啮齿动物→蚤→人"的传播方式是主要传播途径。蚤类吸入含病菌的鼠血后,其中的鼠疫耶尔森菌在其前胃内大量繁殖,形成菌栓堵塞消化道,当在叮咬其他鼠或人时,吸入的血受阻反流,病菌亦随之侵入构成感染。蚤粪亦含病菌,可因搔痒通过皮肤伤口侵入人体。

  (三)经皮肤传播

  剥食患病啮齿类动物的皮、肉或直接接触病人的脓血或痰,经皮肤伤口而感染。

  (四)呼吸道飞沫传播

  肺鼠疫病人痰中的鼠疫耶尔森菌可借飞沫构成人→人之间的传播,并可引起人间的大流行。

  致病菌:

  肺鼠疫的致病菌为鼠疫杆菌,属肠杆菌科的耶尔森菌,为革兰阴性小杆菌,无鞭毛,无芽孢,有荚膜,兼性需氧,鼠疫杆菌含有多种抗原,与致病性和免疫性有关的有F1,T,V 3种:

  1.F1抗原病菌的荚膜抗原,为一种糖蛋白,有高度特异性,已广泛用于血清等诊断。

  2.T抗原中的鼠毒素,仅对鼠类有毒性,而细胞壁内的脂多糖内毒素则可引起人体热,播散性血管内凝血,补体激活和组织病变。

  3.V和W抗原由质粒介导,仅存在于毒型菌株,保护病菌能在单核巨噬细胞内繁殖。

  鼠疫杆菌对外界抵抗力弱,特别对热和干燥敏感,日晒和常用消毒剂均可杀灭,耐寒冷,在脓液,痰和土壤可存活1年以上。

  (二)发病机制

  通常肺鼠疫是由最初腺鼠疫晚期感染的继发性血行传播引起的。原发性肺鼠疫是由吸入烟雾状传染性飞沫造成的,并可在没有跳蚤或动物卷入的情况下在人与人之间传播。未经治疗的肺鼠疫具有极高的病死率。

  鼠疫杆菌经淋巴管至淋巴结,引起原发性出血性坏死性淋巴结炎,病菌释放毒素可引起全身毒血症状,病菌可进入血液循环,并在其内大量繁殖引起败血症,可有感染性休克,播散性血管内凝血。病菌从呼吸道侵入则引起原发性肺鼠疫,出血性支气管炎和坏死性肺炎,出血坏死性肺门淋巴结炎和纤维素性出血性胸膜炎。

肺鼠疫鉴别

向您详细介绍肺鼠疫应该如何鉴别诊断。

  肺鼠疫须与其他肺部炎症鉴别,如大叶性肺炎,肺炭疽,钩端螺旋体病肺出血型及支原体肺炎。

  肺炎是指终末气道,肺泡和肺间质的炎症。其症状:发热,呼吸急促,持久干咳,可能有单边胸痛,深呼吸和咳嗽时胸痛,有小量痰或大量痰,可能含有血丝。幼儿患上肺炎,症状常不明显,可能有轻微咳嗽或完全没有咳嗽。应注意及时治疗。

  钩端螺旋体病肺出血型:在钩体侵入人体后,经过潜伏期和短暂的感染早期后的2~3天,突然出现面部苍白,以后心率和呼吸增快,心慌,烦躁不安,最后进入循环与呼吸功能衰竭。双肺布满湿罗音,咯血进行性加剧,但也可无咯血。主要为广泛的肺脏内部溢血,是近年来无黄疸型钩体病引起死亡的常见原因。

  鼠疫的其他类型

  腺鼠疫 占85~90%。除全身中毒症状外,以急性淋巴结炎为特征。病后第2~3天症状迅速加剧,红、肿、热、痛并与周围组织粘连成块,剧烈触痛,病人处于强迫体位。4~5日后淋巴结化脓溃破,随之病情缓解。部分可发展成败血症、严重毒血症及心力衰竭或肺鼠疫而死;用抗生素治疗后,病死率可降至5~10%。

  败血型鼠疫 又称暴发型鼠疫。可原发或继发。原发型鼠疫因免疫功能差,菌量多,毒力强,所以发展极速。常突然高热或体温不升,神志不清,谵妄或昏迷。无淋巴结肿。皮肤粘膜出血、鼻衄、呕吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭,多在发病后24小时内死亡,很少超过3天。病死率高达100%

  轻型鼠疫 又称小鼠疫,发热轻,患者可照常工作,局部淋巴结肿大,轻度压痛,偶见化脓。血培养可阳性。多见于流行初、末期或预防接种者。

  皮肤鼠疫病 细菌侵入局部皮肤出现痛疼性红斑点,数小时后发展成水泡,形成脓疱,表面复有黑色痂皮,周围有暗红色浸润,基底为坚硬溃疡,颇似皮肤炭疽。偶见全身性脓疱,类似天花,有天花样鼠疫之称。

肺鼠疫症状

向您详细介绍肺鼠疫症状,尤其是肺鼠疫的早期症状,肺鼠疫有什么表现?得了肺鼠疫会怎样?

  潜伏期短,一般3~5天。是鼠疫最严重的一型,病死率极高。原发性肺鼠疫为数小时到3天,曾经预防接种者可延至 9~12 天。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,高热伴畏寒、寒战,淋巴结肿大,可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。

  肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性肺鼠疫。

  主要症状有:

  1.咳痰为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰;胸痛、咯血;

  2. 呼吸急促,并迅速呈现呼吸困难和紫绀,肺部体征少,可闻及少量湿啰音及胸膜摩擦音。胸部X线呈支气管炎表现,与病情严重程度极不一致。

  3.淋巴结肿大,可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。

  体征与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现意识障碍,多死于休克及呼吸衰竭。多于2-3日内,因心力衰竭,出血而死亡。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“黑色病”之称。

  诊断:

  根据流行病学资料,临床上有发热、全身毒血症状,急性淋巴结炎或咳嗽,胸痛,咳血痰,呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫,确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1抗体,效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。

肺鼠疫并发症

向您详细介绍肺鼠疫有哪些并发病症,肺鼠疫还会引起哪些疾病?

  并发败血症和感染性休克,严重者引起呼吸衰竭。

  器官组织的肿大充血:淋巴结肿大,肝脾肿大及出血。

  肺部并发症:肺泡和肺间质的炎症,胸部X线显示肺段或肺叶实变

肺鼠疫就诊

肺鼠疫就诊指南针对肺鼠疫患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答,例如:肺鼠疫挂什么科室的号?肺鼠疫检查前的注意事项?医生一般会问什么?肺鼠疫要做哪些检查?肺鼠疫检查结果怎么看?等等。肺鼠疫就诊指南旨在方便肺鼠疫患者就医,解决肺鼠疫患者就诊时的疑惑问题。

  • 就诊前准备:

  • 常见问诊内容:

  • 建议就诊科室:

  • 最佳就诊时间:

  • 就诊时长:

  • 诊断标准:

  • 复诊频率/诊疗周期:

  • 重点检查项目:

肺鼠疫检查

向您详细介肺鼠疫应该做哪些检查,常用的肺鼠疫检查项目有哪些。

常见检查:痰液细菌培养血液及骨髓细菌培养WBC

  1.外周血象 白细胞计数和中性粒细胞明显升高,甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。

  2.细菌学检查 细菌学检查是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种。

  (1)涂片检查:革兰氏染色,可找到G-两端浓染的短杆菌。约50~80%阳性。

  (2)细菌培养:普通琼脂或肉汤培养基。血培养在腺鼠疫早期阳性率为70%,晚期可达90%左右。败血症时可达100%阳性。

  (3)动物接种:将标本制成生理盐水乳剂,注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内,动物于24~72小时死亡,取其内脏作细菌检查。

  3.血清学检查

  (1)间接血凝:鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法。用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。

  (2)荧光抗体染色检查:用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高。

  (3)其它酶联免疫吸附试验,放射免疫沉淀试验可测定F1抗体,灵敏性高,适合天大规模流行病学调查。

  X线胸片表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

肺鼠疫治疗

向您详细介绍肺鼠疫的治疗方法,治疗肺鼠疫常用的西医疗法和中医疗法。肺鼠疫应该吃什么药。

肺鼠疫一般治疗

  (一)治疗

  本病发病急,病情重,进展迅速,传染性强。必须早发现,早诊断,早隔离,早治疗。

  1.消毒隔离 严格隔离,病区内必须做到无鼠无蚤。入院时对病人做好卫生处理(更衣、灭蚤及消毒)。病区、室内定期进行消毒,应用漂白粉或来苏液彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施如:穿连衣裤的“五紧”防护服,戴棉花沙布口罩,穿第筒胶鞋,戴薄胶手套及防护眼镜。

  2.病原治疗 早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。

  链霉素是首选药物,成人剂量每天30mg/kg,分2次肌注或首剂1g肌注,后改为0.5g,1次/6h。严重病例首次1g,后改为0.5g,1次/4h,病情好转后改为1次/6h。链霉素可与磺胺类或四环素等联合应用,以提高疗效。疗程一般7~10天,甚者用至15天。

  四环素对链霉素耐药时可使用。轻症者初二日,每日2~4g,分次口服,以后每日2g;严重者宜静脉滴注,第1次0.75~1g,每日2~3g,病情好转后改为口服。疗程7~10天。

  氯霉素每天60mg/kg,分4次口服或静滴,疗程同上。

  目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星,单一药物有效。

  3.对症支持 急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。注意保护心肺功能,有心衰或休克者,及时强心和抗休克治疗;有Dic者采用肝素抗凝疗法;中毒症状严重者可适当使用肾上腺皮质激素。

  (二)预后

  肺型鼠疫患者在未接受特效治疗时几乎无一幸免,如及早积极处理,则可转危为安。如抢救不及时可出现意识障碍,多死于休克和呼吸衰竭。

肺鼠疫辨证论治

  治宜清血热、解疫毒,兼以活血化瘀。

肺鼠疫护理

向您详细介绍肺鼠疫应该如何护理,肺鼠疫常见的护理办法有哪些。

肺鼠疫一般护理

  个人日常应注意:

  流行区,家中或单位发现较多的死老鼠,应立即向所在地区疾病预防控制中心报告。

  如人体出现不明原因的高热,淋巴结肿大、疼痛,咳嗽,咳血痰等症状,应立即到医院就诊。

  如接触过鼠疫病人,应主动向疾病预防控制中心报告。

  卫生部提出鼠防要实行“三报三不”制度:报告病死老鼠、旱獭,报告疑似鼠疫病人,报告不明原因的高热病人和突然死亡病人。


  中国历史上的鼠疫

  1910年10月,中国东北发生鼠疫。之后疫情如江河决堤般蔓延开来,不仅横扫东北平原,而且波及河北、山东等地。患病较重者,往往全家毙命,当时采取的办法是将其房屋估价焚烧,去执行任务的员役兵警也死亡相继。一时从城市到乡村都笼罩在死亡的阴影之下。东北大鼠疫不仅造成了当时人民的大量死亡,而且还带来了生存压力及经济生活的全面恐慌,特别由于交通断绝而影响了城镇人民的正常生活。

  2009年7月30日,海南州兴海县子科滩镇发现一起疑似鼠疫疫情,经实验室48小时细菌培养结果呈阳性,根据患者临床表现、流行病学调查和实验室检测结果,专家确认为肺鼠疫,确诊病例12例,死亡3例。

  世界历史上的鼠疫

  从1348年到1352年,鼠疫断送了欧洲三分之一的人口,总计约2500万人!在今后300年间,黑死病不断造访欧洲和亚洲的城镇,威胁着那些劫后余生的人们。许多城镇留下的记录却见证了惊人的损失:1467年,俄罗斯死亡127000人,1348年德国编年史学家吕贝克记载死亡了90000人,最高一天的死亡数字高达1500人!在维也纳,每天都有500-700人因此丧命,根据俄罗斯摩棱斯克的记载,1386年只有5人幸存!

肺鼠疫饮食

饮食适宜:1.宜吃高热量的食物;2.宜多饮水;3.宜吃具有化痰作用的食物。
宜吃食物 宜吃理由 食用建议
西红柿 含有丰富的维生素C能够在一定程度上弥补本病造成的维生素C的缺乏。 1-2个与鸡蛋同炒食用。
甘草炖鸡 含有甘草具有润肺止咳祛痰的功效。适合本病造成咳嗽、多痰等症状。 甘草10g,母鸡1只,炖食。不必要每日食用
牛奶 含钙高,蛋白质含量高,有利于改善机体的免疫功能从而增加机体的免疫功能。 250毫升每天。热饮为佳
饮食禁忌:1.忌吃辛辣的刺激性食物;2.忌吃蛋黄等不容易吞咽的 食物;3.忌吃酒精类的削弱抵抗力的食物。
忌吃食物 忌吃理由 忌吃建议
白酒 具有削弱机体免疫力的作用,从而容易发生鼠疫合并肺炎感染。 宜吃无酒精性的果汁等饮料。
蛋黄 比较干燥,不容易吞咽,吃的过急还可造成呛咳,造成吸入性的肺炎。 宜吃鸡蛋清。蛋黄含有过多胆固醇
蒜苔 属于蒜的衍生物,具有一定的辛辣性,不利于生吃或者凉拌食用。 宜炒熟后少许食用。

肺鼠疫饮食原则

  给患者流质饮食,并供应充分液体,或予葡萄糖,生理盐水静脉滴注,以利毒素排泄。

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