外伤性硬脑膜下积液

　　一、发病原因

　　一般认为头外伤时，脑在颅内移动，造成脑池或脑表面的蛛网膜破裂并形成一个活瓣所致。一般为50～60ml，多者在100ml以上。临床上根据出现症状的不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。

　　二、发病机制

　　1、头部着力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、视交叉池或外侧裂池等处蛛网膜撕裂，形成单向活瓣，脑脊液经瓣状的蛛网膜破口进入硬脑膜下腔，而不能回流，当病人咳嗽或用力时，继续有脑脊液进入腔内，经数小时、数日或数周，硬脑膜下腔即可有大量液体积聚。

　　2、颅脑外伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强。血浆成分大量渗出形成积液聚积硬脑膜内腔。

　　3、积液内蛋白含量升高，渗透压亦升高，将周围脑组织水分和蛛网膜下腔水分渗入积液内，积液不断增大而形成。

　　4、外伤后引起颅内压平衡失调，脑脊液向压力减低区聚积，同时蛛网膜撕裂损伤形成硬脑膜内积液。

　　一、鉴别：

　　采用CT扫描，也可能与等密度或低密度的硬膜下血肿相混淆。不过在MRI图像上积液的信号与脑脊液相近，而血肿信号较强，特别是T2加权像时，血肿均呈高强信号，可资鉴别。

　　一、症状：

　　硬脑膜下积液的临床表现酷似硬脑膜下血肿，亦有急性、亚急性和慢性之分，术前难以区别。其临床特征为轻型或中型闭合性头伤，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视乳头水肿等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性，偶尔可呈急性过程。严重时亦可导致颞叶钩回疝，约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大，约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性。硬脑膜下积液量一般为50～60ml，多者可达150ml。其性状，急性者多为血性脑脊液，稍久则转呈黄色清亮液体，蛋白含量稍高于正常。

　　临床特征为轻型或中型闭合性头伤，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的头疼、呕吐和视盘水肿等颅内压增高的表现。病程发展多为亚急性或慢性，偶尔可呈急性过程。严重时亦可导致颞叶钩回疝，约有30.4%的病人出现单侧瞳孔散大，约半数有意识进行性恶化及锥体束征阳性。硬脑膜下积液量一般为50～60ml，多者可达150ml。其性状，急性者多为血性脑脊液，稍久则转呈黄色清亮液体，蛋白含量稍高于正常。

　　二、诊断：

　　根据轻度头外伤后继而出现的颅内压增高及脑受压征象及脑CT扫描或MRI的特征性表现，一般都能做出定位、定性诊断。

　　一、并发症：

　　本病易因颅内高压并发脑疝形成，产生突发性昏迷，致心跳呼吸停止产生死亡。

　　一、检查：

　　1、CT扫描 显示为新月形低密度影，CT值7Hu左右，近于脑脊液密度。占位表现较硬膜下血肿轻。硬膜下积液可发展为硬膜下血肿，可能系再出血所致，其CT值可升高。

　　2.MRI 无论急性或慢性硬膜下积液，在MRI上均呈新月形长T1与长T2信号，信号强度接近于脑脊液。

外伤性硬脑膜下积液一般治疗

　　一、治疗：

　　1、积液量一般在20 ml以下(幕下除外) ，临床上无定位体征，可以动态观察，保守治疗。

　　2、幕上积液量在30 ml以上，采取手术治疗。

　　3、虽然积液量在20 ml以下，如果临床上有神经压迫症状，或有癫痫症状发作，也应进行手术治疗，清除积液，解除压迫。

　　4、对前囟未闭合者，经前囟硬脑膜下穿刺放液是治疗的主要方法。

　　5、对前囟闭合者或因积液较多连续穿刺放液效果不佳者行钻颅硬膜下置管引流，术后引流管保留时间，应根据引流液量多少，颜色决定取舍。

　　6、对合并颅内血肿，有脑疝征象者应积极及早开颅血肿清除。

　　7、对积液量少以脑挫裂伤、脑水肿为主者，给以降颅压及抗炎等保守治疗。

　　8、急性期过后应用神经营养药及高压氧治疗，有利于积液的吸收及脑功能恢复。

外伤性硬脑膜下积液一般护理

　　一、护理：

　　1.加强营养，少食多餐。

　　2.注意休息，适当运动。

　　3.遵医嘱服药，定期复查。

外伤性硬脑膜下积液饮食原则

　　一、食疗方：

　　根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。