选择性胃左静脉分流术（冠腔分流术）

　　门静脉高压;曲张静脉破裂大出血;脾切除等症状。

• 第1步

  气管内插管麻醉， 腹部及大腿根部消毒覆盖巾， 备取自
  体大隐静脉。取左肋缘下切口并 自剑突向右稍加延伸即
  可。

• 第2步

  进腹后先切除脾脏， 注意保留近脾 门的静脉长度备 中
  联用。将胃体向下牵拉， 离断胃左 、 右静脉问及 胃体的分
  支， 离断胃网膜左、 右动脉、 静脉， 离断胃左动脉， 仅保 留一
  支胃右动脉。

• 第3步

  剪开壁层后腹膜， 即可见到胃左静脉内的逆
  向血流， 口径4 ~6 r am， 长度 3 - -4 e r a即可应用， 测压后在近
  门静脉端切断结扎， 另端暂时钳夹。在十二指肠降部外侧
  剪开壁层腹膜， 钝性分离十二指肠并向内侧翻起， 显露下腔
  静脉， 在显露的下腔静脉段前内侧壁分离出 3 ～4 c m长及
  其周径的 1 ／ 2一段管壁， 能安置无损伤血管钳， 部分阻断下
  腔静脉血流即可。先将 中联静脉与下腔静脉 以端便 I 对接
  ( 本组倒 3与右侧精索内静脉对接) ， 用 6—0丝线间断缝
  合； 因下腔静脉压力低 ， 吻合 口一般不渗血。中联静脉另端
  仍钳夹， 防止空气进入， 然后在近胰腺头上缘处 ， 以长弯血
  管钳沿疏松组织间隙向网膜孔方向钝性分离． 使成一隧道
  将中联静脉经隧道弓 l 出。修整中联静脉残端， 以适当长度
  与胃左静脉以6 0丝线间断缝合， 此吻合 口应距隧道较
  远， 以防止吻合 口缩人隧道内。

• 第4步

  松钳后如吻合 口有少量渗
  漏， 无须缝线， 用热盐水纱布教贴， 一般都能止血。最后测
  定启动分流的胃左静脉压力