猪流感

　　1、病毒特性

　　(1)猪流感病毒为单股负链RNA 病毒，猪流感病毒对热敏感，56 ℃条件下，30min可灭活;对紫外线敏感，但用紫外线灭活猪流感病毒能引起病毒的多重复活。

　　2、传染性

　　(1)猪流感病毒的人或是病猪、携带病毒的猪都可传播。

　　(2)接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶、呼吸道传播，某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，比较常见的是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

　　(3)甲型H1N1流感的群间传播主要是以感染者的咳嗽和喷嚏为媒介，在人群密集的环境中更容易发生感染，而越来越多证据显示，微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再通过手指与眼、鼻、口的接触来传播。因此，尽量不要与他人身体接触，包括握手、亲吻、共餐等。

　　3、致病性

　　(1)感染猪流感病毒，为A型流感病毒，H1N1亚型猪流感病毒毒株，此病供需集合了流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断。

　　(2)人感染猪流感后症状在临床上早期与流感类似，而病情可很快恶化，如多器官损伤、呼吸衰竭，甚至导致死亡。

　　4、易感人群。

　　普遍易感。患者多数年龄在25岁至45岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和儿童。

　　5、高危人群

　　高危包括那些：在发病前1周内去过养猪、销售及宰杀等场所者以及接触猪流感病毒感染材料的实验室工作人员或从事养猪业者。

　　6、病理变化

　　猪流行性感冒的病理变化主要在呼吸器官。

　　(1)小支气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。

　　(2)鼻、咽、喉、气管和支气管的粘膜充血、肿胀，表面覆有粘稠的液体。

　　(3)肺脏的病变常发生于尖叶、心叶、中间叶、膈叶的背部与基底部，与周围组织有明显的界限，颜色由红至紫，塌陷、坚实，韧度似皮革，脾脏肿大，颈部淋巴结、纵膈淋巴结、支气管淋巴结肿大多汁。

　　甲型H1N1流感禽流感普通流感

　　普通流感在临床上的表现为：

　　1、单纯型流感：急性起病，体温39~40℃，伴畏寒、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状明显，呼吸道卡它症状轻微，可有流涕、鼻塞、干咳等。查体：急性病容，咽部充血红肿，无分泌物，肺部可及干性啰音。

　　2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫绀，肺部可闻及湿啰音。胸片提示两肺有散在的絮状阴影。痰培养 无致病细菌生长，可分离出流感病毒。可因呼吸循环衰竭而死亡，病死率高。

　　3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。

　　4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

　　甲型H1N1流感的潜伏期，较流感、禽流感潜伏期长，潜伏期时长1~7天。

　　(一)临床症状

　　1、得了人感染猪流感的早期的症状与普通人流感的症状的相信，有发热、身体疼痛、头痛、咳嗽、喉痛、发冷和疲劳等，有些还会出现肌肉痛或疲倦、腹泻或呕吐、眼睛发红等。

　　2、部分患者可能会恶化得比较快，如突然高热、体温超过39℃，更严重的还发生严重肺炎、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，导致死亡。而患者原有的基础疾病亦可加重。

　　3、肺部体征常不明显，部分患者可闻及湿罗音或有肺部实变体征等。

　　(二)人感染猪流感的诊断标准

　　1.医学观察病例：那些有到过猪流感疫区、密切接触过病猪及猪流感患者或是在一星期之内有相关流感临床表现者。应该把他们列为医学观察病例者，进行为期7天的医学观察。

　　2.疑似病例：过去曾经去过疫区或是密切接触过病猪及猪流感患者或是在一星期之内有相关流感临床表现，咽试子、痰液、呼吸道分泌物、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。

　　3.临床诊断病例：被诊断为疑似病例且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。

　　4.确诊病例：对那些来自呼吸道标本或血清的特定病毒进行检查，用RT-PCR，若两次血清抗体滴度4倍升高或者检验出猪流感病毒RNA，可确诊为人感染猪流感。

　　易并发支气管炎、肺炎和胸膜炎等。

　　1、支气管炎的症状：

　　多缓慢起病,病程较长,反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微,如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或变冷感冒后,则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈,演变发展为慢性支气管炎。到夏天气候转暖时多可自然缓解。

　　2、胸膜炎

　　胸膜炎最常见的症状为胸痛。胸痛常突然出现，程度差异较大，可为不明确的不适或严重的刺痛，可仅在患者深呼吸或咳嗽时出现，亦可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧。胸痛为壁层胸膜的炎症所致，通常出现于正对炎症部位的胸壁。亦可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。

　　1、反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)

　　PCR技术常用于猪流感病毒基因的检测和分子流行病学调查是因为其具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点

　　2、血清学诊断

　　可使用抗原捕捉ELISA、间接ELISA、荧光免疫法等.

　　3、外周血象

　　(1)白细胞总数一般不高或降低。

　　(2)重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

　　4、胸部影像

　　(1)合并肺炎时肺内可见片状影像。

　　(2)严重病例片状影像范围广泛。

　　5、病毒分离

　　(1)病毒分离法是现有的诊断方法较敏感的，但需要2-3周时间;常用的病毒分离方法有鸡胚接种法和细胞培养法。

　　(2)一般从患者呼吸道标本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织)分离猪流感病毒。

猪流感一般治疗

　　药物治疗

　　1.抗病毒治疗

　　(1)患者宜尽早使用抗病毒药物治疗。

　　(2)根据国家卫生部和世卫组织的推荐，抗甲流首选西药是达菲和乐感清，中成药是疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊。

　　(3)达菲是一种对猪流感病毒可能有抑制作用的神经氨酸酶抑制剂。

　　服用方法是：剂量75mg/d, 疗程5天;不过，达菲在临床上对青少年会产生副作用，儿童慎用。

　　2.抗生素：使用抗生素的条件是出现细菌感染。

猪流感辨证论治

　　中医辨证治疗

　　1.毒袭肺卫

　　症状：肌肉酸痛、咳嗽发热、恶寒、咽痛。

　　治法：清热解毒，宣肺透邪。

　　参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

　　常用中成药：银黄类制剂、莲花清瘟胶囊、双黄连口服制剂。

　　2.毒犯肺胃

　　症状：发热、腹痛腹泻、头身或恶寒，恶心、呕吐、肌肉酸痛。

　　治法：清热解毒，化湿和中。

　　参考方药：苍术、藿香、姜半夏葛根、黄芩、黄连、、苏叶、厚朴。

　　常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。

　　3.毒壅气营

　　症状：喘促气短、烦躁不安、高热、咳嗽、胸闷憋气、甚者神昏谵语。

　　治法：清气凉营。

　　参考方药：生大黄、生石膏、赤芍、炙麻黄、杏仁、瓜蒌、水牛角。

　　如果有必可的话可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。

猪流感饮食原则

　　甲型H1N1流感的食疗方(仅供参考，具体需要询问医生)：

　　二白汤：葱白15g、白萝卜30g、香菜3g。加水适量，煮沸热饮。

　　姜枣薄荷饮：薄荷3g、生姜3g、大枣3个。生姜切丝，大枣切开去核，与薄荷共装入茶杯内，冲入沸水200—300ml，加盖浸泡5—10分钟趁热饮用。

　　桑叶菊花水：桑叶3g、菊花3g、芦根10g。沸水浸泡代茶频频饮服。

　　薄荷梨粥：薄荷3g、带皮鸭梨1个(削皮)、大枣6枚(切开去核)，加水适量，煎汤过滤。用小米或大米50g煮粥，粥熟后加入薄荷梨汤，再煮沸即可食用，平时容易“上火”的人可吃。

　　秋梨膏：梨2000克，款冬花、百合、麦门冬、川贝母各30克，蜂蜜500克。

　　制作用法：将梨削去皮，切成小块，用榨汁机榨成汁后备用;款冬花、百合、麦冬、贝母放入锅内，加水煎煮，去渣取汁，共3次，合并汁液，以文火煎熬浓缩至黏稠如膏，加入蜂蜜，加热至沸，停火待冷，装瓶备用。每次取15克，沸水冲泡，每日服用2次。

　　方解：方中主料梨味甘、微酸，性凉，具有滋阴润燥、润肺止咳功能;款冬花辛温润肺下气、止咳化痰;百合与麦冬皆有?蠓窝踔?;川贝母苦甘微寒，善于清热化痰;蜂蜜甘平，润肺健脾。诸物相合，共奏润肺止咳、生津润燥之功。

　　薄荷梨粥:薄荷3克，鸭梨一个，大枣6个，小米50克。

　　制作用法：鸭梨削皮切小块，大枣切开去核，将薄荷、梨块、大枣放入小米中。加适量水煮沸即可食用。

　　方解：方中薄荷辛、凉、气香，有疏散风热、清热解表、祛风消肿、利咽止痛功效，现代研究认为其具有抗病毒、祛痰、镇痛抗炎、解痉、兴奋中枢神经、杀菌等药理作用。梨性味甘凉，确有润肺清燥、止咳化痰、养血生肌的作用。小米具有健脾和胃、补益虚损、和中益肾及除热解毒之功效;加上大枣补气血，此方可作为预防流感的佳方，也可为平时虚火旺盛者的保健方。

　　梨汁粥：梨3～5个，粳米60克。

　　制作用法：将梨洗净，切碎捣烂滤汁，米淘洗。用水适量，煮米为粥，临熟下梨汁，再煮三五沸，搅匀食之;或以水煮梨，去滓，取汁，投米煮粥。温热食之。

　　方解：此方具有清热生律、润肺止咳之功。明朝李中梓的《本草通玄》谓：“生者清六腑之热，熟者滋五脏之阴。”梨与米同煮食之，可缓其寒凉之性，而增其滋养之功。

　　苹果葡萄汁：苹果1个，葡萄100克。

　　制作用法：将苹果、葡萄分别用清水洗干净。苹果去蒂、去核，切成片状，与葡萄一同放入果汁机内，加适量凉开水，榨取果汁。上下午各饮用1次。

　　方解：此方生津润肺，预防感冒。这两种果汁含有大量的天然糖、维生素、微量元素和有机酸，适合体力衰竭时多喝，可促进新陈代谢，对血管系统和神经系统也有好处。

　　枸杞酿苹果：苹果2个，莲子20克，枸杞子、玉米粒、红枣、花生仁、白果各15克，白糖50克，蜂蜜、淀粉各适量。

　　制作用法：将莲子浸泡去莲心，红枣洗净去核，再将苹果洗净削皮，从果蒂处挖出核和肉，装入莲子、红枣等配料，上笼蒸熟，取出。炒锅上火，放入清水、白糖、蜂蜜熬化，用湿淀粉勾稀芡，浇在苹果上即成。佐餐食用。

　　方解：此方具有补肾益精、养肝明目、补血安神、生津止渴、润肺止咳之功。可作为秋季提高人体免疫力、健脾润肺的保健食疗。

　　苹果红枣糯米粥：苹果250克，红枣15枚，糯米100克，红糖20克。

　　制作用法：苹果洗净切碎捣烂，与洗净的红枣一同放入沙锅中，加适量水，煎取汁液两次，合并后用洁净纱布过滤取汁，备用。糯米淘洗干净后放入沙锅中，加适量水，用旺火烧沸后转用小火煮粥至稠，调入苹果红枣汁，加入红糖调味，再次煮沸即成。早晚餐食用。

　　方解：本方具有宁心安眠、健脑益智之功。方中苹果性味干凉，具有生津、润肺、健脾和胃之功效，现代研究证实有预防和恢复疲劳的作用。加之红枣、糯米的补血益气、滋阴补肾、抗衰老的功效，适用于身体疲劳、失眠、头昏、精神萎靡等亚健康人群秋季食用。