肛门闭锁

　　一、病因

　　肛门闭锁属于中位畸形，临床常见，由于原始肛发育障碍，未向内凹入形成肛管，直肠发育基本正常，其盲端在尿道球海绵肌边缘，或阴道下端附近，耻骨直肠肌包绕直肠远端，会阴往往发育不良，呈平坦状，肛区为完整皮肤覆盖。可合并尿道球部、阴道下段或前庭瘘管。

　　1.先天性肠闭锁。

　　2.肠狭窄。

　　3.肠梗阻。

一、症状

　　出生后无胎粪排出，肛区为皮肤覆盖，哭闹时肛区有冲击感。倒置位X线侧位片上，直肠末端正位于耻尾线或其稍下方，超声波、穿刺法测得直肠盲端距肛区皮肤1.5cm左右。

　　患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，局部检查，会阴中央呈平坦状，肛区部分为皮肤覆盖。部分病例有一色素沉着明显的小凹，并有放射皱纹，刺激该处可见环肌收缩反应。婴儿哭闹或屏气时，会阴中央有突起，手指置于该区可有冲击感，将婴儿置于臀高头低位在肛门部叩诊为鼓音。

　　1.尿道球部瘘管。

　　2.阴道下段瘘管。

　　3.前庭瘘管。

1.直肠指检

直肠指检就是医生用一个手指头伸进患者的肛门，是检查疾病的一种简便易行却非常重要的临床检查方法，直肠指检不需任何辅助设备。

2.腹部平片

不用引入任何造影而拍摄的腹部照片称为腹部平片。腹腔内的脏器的密度都属于软组织密度，缺乏自然对比。但是，当某种脏器因疾病而发生钙化或有不透X线的异物、结石，或腹腔内有游离气体出现，肠腔内气体、液体增多或肠管有扩张时，就会出现密度高低的差别而在照片上显示出来。另外，在正常情况下，腹壁脂肪层，肾脏周围的脂肪层和腰大肌阴影等亦能在照片上显示出来。腹部平片包括直立前后位、直立侧位、仰卧前后位、侧卧水平位和仰卧水平侧位等。其中直立前后位可显示膈下游离气体，肠腔或腹腔的液平面，肝内或腹腔脓肿的气液平面。直立侧位适用于腹腔内肿块、脓肿、钙化、结石的定位。婴儿肠梗阻时，小肠和结肠不易区别，可应用此位置加以鉴别。仰卧前后位可清晰地显示出扩张肠曲的分布，扩张的程度和肠壁间的距离。仰卧水平位适用于检查病情危重，不能站立而又需了解有无腹腔游离气体或肠腔内液平面以及腹腔内有无积液的病人。仰卧水平侧位适用于危重不宜多翻动的病人，它可以显示少量气腹及肠管气液平面，同时可以确定脓肿的位置等。

3.肛门视诊

肛门视诊是对肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等方面进行视诊。

肛门闭锁一般治疗

　　手术治疗：

　　确诊后应迟早行手术治疗，一般施行会阴肛门成形术，也可采用骶会阴肛门成形术。

　　会阴肛门成形术：

　　⑴切口；

　　⑵经括约肌中间分离；

　　⑶游离直肠盲端；

　　⑷肛门成形。

　　(一)切口：在会阴中央或可激发环形收缩区的中间，做X形切口，长约1.5cm。切开皮肤，翻开4个皮瓣，其下方可见环形外括约肌纤维。

　　(二)寻找游离直肠盲端：用蚁式血管钳经括约肌中间向深层钝性分离软组织，可找到呈蓝色的直肠盲端，在盲端肌层穿2根粗丝线作牵引。因直肠盲端正位于耻骨直肠肌环内，因此应紧贴肠壁向上分离。游离盲端约3cm，使直肠能松弛地拉至肛门口。游直直肠一定要有足够的长度，如不充分游离而勉强拉下缝合，术后极容易发生肠壁回缩，造成瘢痕性狭窄。分离时还应避免损伤尿道、阴道和直肠壁。

　　(三)切开直肠：在直肠盲端作十字形切口切开，用吸引器吸尽胎粪，或让其自然流出拭净。注意保护创面，尽量避免污染。如发生污染，应仔细用生理盐水冲洗。

　　(四)吻合固定：将直肠盲端与周围软组织固定数针，用细丝线或肠线间断缝合肠壁与肛周皮肤8～12针。注意肠壁与皮肤瓣应交叉对合，使愈合后瘢痕不在一个平面上。术后10天左右开始扩肛，防止肛门狭窄。

肛门闭锁一般护理

先天性肛门闭锁的术后护理

　　一、术后注意保暖，加强基础护理

　　注意保暖，进入暖箱，箱内温度以28 ℃～30 ℃为宜，箱内相对湿度维持在65%，设专人守护，每日擦洗皮肤，皮肤皱褶处扑婴儿粉保护。脐部用3%双氧水洗净后，涂2.5%碘酒后95%酒精脱碘;眼部有分泌物时用棉签拭去，滴0.25%氯霉素眼药水。

　　二、持续吸氧，保持呼吸道通畅防误吸，防止肺部并发症

　　(1)持续吸氧1～2 L/min，留置氧气管应注意观察插入深度，避免导管插入过深或过浅。

　　(2)判断患儿是否有痰，发现有分泌物用清洁纱布轻轻拭去，喉中有痰可以用婴儿吸痰管在中心吸引下吸出，吸气压力不超过60～100 mmHg(8.0～13.3 kPa)，吸痰时，将吸痰管插入气管，此时不吸引，待导管退出约1 cm时，旋转式边退边吸，每次吸痰时间不超过10～15s手法应轻柔而快速，切不可手法生硬，来回抽吸，以免损伤黏膜。

　　(3)给患儿定时翻身，吸痰前轻轻拍打胸背部。拍打时五指并拢稍向掌心弯曲，使手指与掌心形成1个空腔，利用震动传递使分泌物进入呼吸道利于吸出，防止肺部并发症。

　　三、建立静脉输液通道，维持有效血容量

　　选择适当部位较粗直静脉及合适的小儿静脉的留置针，穿刺成功后妥善固定，确保血液及液体的顺利输入，注意调节输入液体的速度(有条件的可用输液泵调节速度)，以免发生肺水肿、心衰等并发症。静脉输入抗生素预防感染，必要时补充氨基酸、脂肪乳和新鲜血浆保证患儿营养充分，增强机体抵抗力。

　　四、保持胃肠减压通畅，防止胃管脱落

　　由于患儿有不同程度的腹胀，必须进行充分的胃肠减压，胃管植入后固定在外衣领肩旁，经常检查胃管是否通畅及有无脱出。术后胃管一般在24～48 h后无呕吐即可拔出。

　　五、加强母乳喂养

　　患儿腹胀消失即给少量饮水，拔管后可进行母乳喂养，每2～3 h给患儿喂奶30 L，无不适，逐渐加量至50 L。

　　六、导尿管的护理

　　术后在24～48 h拔出留置的尿管。

　　七、严密观察生命体征

　　密切观察病情变化，每 4 h测量体温、心率、呼吸，尿量、饮奶量，做好详细记录。

　　八、肛门造口护理

　　手术后保持下肢屈曲外展，一般在手术后48～72 h拔出置入的肛管。肛门切口缝线任其自行脱落。使伤口通风干燥，减少感染，每次便后用温盐水洗净后用碘伏擦拭，以免切口被尿粪污染。并保持周围皮肤清洁干燥，可用复方氧化锌油膏涂擦防治皮肤糜烂。

肛门闭锁饮食原则

　　肛门闭锁术后食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

　　1.吉林参4克，西洋参3克炖瘦肉。

　　2.冬菇4-5个炖瘦肉或鸡胸肉(饮汤)。

　　3.北芪15克，党参21克，淮山30克，莲子15克煲瘦肉。

　　4.土茯苓30克，生苡仁30克，元肉3枚煲草鱼或水鱼。

　　5.党参17克，茨实21克，杞子10克，苡仁15克煲瘦肉或鸡肉。

　　6.田七3克，人参(或红参)3克炖瘦肉或鸡肉。

　　肛门闭锁患者饮食宜忌

　　1、供给易消化吸收的蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。

　　2、应多进食高纤维食物，保持大便松软。

　　3、饮食上要禁忌辛辣刺激性食物。

　　4、少吃油腻过重的食物。

　　5、少吃狗肉、羊肉等温补食物。

　　6、少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物"。

　　7、少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。

　　8、忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。