盆腔炎

盆腔炎疾病病因

　  　一、病因

　　1、产后或流产感染（30%）：

　　急性盆腔炎引起急性盆腔炎的主要病因是产后或流产感染，宫腔内手术操作术后感染，经期卫生不良，邻近器官的炎症直接蔓延， 急性盆腔炎可使机体发生急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎，急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿，急性盆腔结缔组织炎，急性盆腔腹膜炎，败血症及脓毒血症等。

　　2、体质差异（20%）：

　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致，它可使机体发生慢性输卵管炎与输卵管积水，输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿，慢性盆腔结缔组织炎。

　　3、病原体感染（35%）：

　　主要引起盆腔炎的病原体葡萄球菌，大肠杆菌，厌氧菌，性传播的病原体(如淋菌，沙眼衣原体，支原体，疱疹病毒)。

盆腔炎鉴别诊断

　 　一、诊断

　　1、急性盆腔炎有急性感染病史，下腹隐痛，肌肉紧张，有压痛及反跳痛，伴有心率快，发热，阴道有大量脓性分泌物，病情严重时可有高热，头痛，寒战，食欲不振，大量的黄色白带有味，小腹胀痛，压痛，腰部酸痛等；有腹膜炎时出现恶心，腹胀，呕吐，腹泻等；有脓胀形成时，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，包块位于前方可有排尿困难，尿频，尿痛等，包块位于后方可致腹泻。

　　2、慢性盆腔炎全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠，精神不振，周身不适等，下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累，性交后，月经前后加剧，由于慢性炎症而导致盆腔淤血，月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

　　二、鉴别

　　1、急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转等；

　　2、慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

盆腔炎症状诊断

　　一、症状：

　　1、急性盆腔炎

　　（1）症状特点是：起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。慢性盆腔炎的症状特点是：起病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。

　　（2）急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。

　　2、慢性盆腔炎

　　全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。

　　二、体征：

　　患者呈急性病容，体温升高、心率增快，下腹可有肌紧张、压痛及反跳痛。妇科检查可见宫颈内有大量脓性分泌物流出，穹窿有明显触痛，后穹窿可能饱满、有波动感，提示可能有盆腔脓肿存在；宫颈充血、举痛明显；宫体有压痛，活动受限；子宫的两侧压痛明显，若为单纯输卵管炎（salpingitis），可触及输卵管增粗，有明显压痛；若为脓肿，则可触及压痛明显的肿物，有波动感；宫旁结缔组织炎时，可触及宫旁一侧或两侧有片状增后，或两侧宫底韧带高度水肿、增粗，压痛明显。

　三、诊断：

　　1、最低诊断标准

　　（1）子宫压痛；或

　　（2) 附件压痛；或

　　（3）宫颈举痛

　　下腹压痛同时伴有下生殖道感染征象的患者，诊断PID的可能性大大增加。

　　2、支持PID诊断的附加条件

　　（1)口腔温度≥38.3℃;

　　（2）宫颈或阴道黏液脓性分泌物；

　　（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；

　　（4）血沉加快；

　　（5）C反应蛋白水平升高；

　　（6）实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。

　　大多数PID患者都有宫颈粘液脓性分泌物或阴道分泌物镜检有白细胞增多。如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则PID诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。

　　如有条件应积极寻找致病微生物。

　　3、PID的最特异标准包括

　　（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的病理组织学证据；

　　（2）经阴道超声检查或核磁共振显像技术显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；

　　（3）腹腔镜检查结果符合PID表现。

　　四、分类：

　　1、盆腔腹膜炎：

多与其它的盆器感染同时存在，尤以输卵管炎最为常见。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变，发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。

　　2、附件炎：

下腹痛及发热，其程度因炎症程度不同而稍异，有亚急性发作及暂时性缓解。部分病例有肠道及膀胱刺激症状。包括急性附件炎和慢性附件炎。

　　3、输卵管炎：

输卵管炎为女性高发病，炎症急性发病期输卵管管腔内膜充血肿胀、分泌渗出。输卵管堵塞是输卵管即往炎症的病理表现，表面症状不明显，不痛不痒，几乎100%的人都是在检查不孕不育中发现的。

　　4、卵巢炎：

急性期可能有发热、腰骶部疼痛、肛门坠胀感等;慢性者症状被包含在慢性盆腔炎内，如腰骶部不适酸痛、肛门坠胀感、纳差、月经改变(多数为经量增多)。

　　5、子宫炎：

一般是指子宫内膜炎和宫颈炎，子宫周炎和子宫旁炎是指炎症仅只涉及浆膜或子宫韧带而言，这两种疾病除主要继发于严重的子宫内膜炎。

　　6、急性子宫内膜炎：

急性子宫内膜炎可进一步发展为子宫肌炎，输卵管炎及盆腔炎，使病情加重。

　　7、慢性子宫内膜炎：

临床表现并无特殊，但如结合感染病史、白带与盆腔区域隐痛及月经不调这些症状，对诊断有很大价值。

　　8、急性宫颈炎：

最常见的、有时甚至是唯一的症状是白带增多，常呈脓性。不同程度的下腹部、腰骶部坠痛及膀胱刺激症状。阴道分泌物刺激引起的外阴瘙痒及灼热感。经间期出血、性交后出血等症状。

　　9、慢性宫颈炎：

临床主要表现为白带增多，呈乳白色或微黄色，或为粘稠状脓性，有时为血性或夹杂血丝。一般通过妇科检查不难诊断。

　　10、盆腔结缔组织炎：

盆腔结缔组织是腹膜外的组织，位于盆腔腹膜的后方，子宫两侧及膀胱前间隙处，这些部位的结缔组织间并无明显的界限。

盆腔炎并发症

　 　1、急性盆腔炎在劳累、

后以及月经前期加重、病情严重的会有月经不调、不孕等并发症，慢性盆腔炎常见并发症有盆腔积液。

　　2、盆腔炎症性不孕症：

指妇女盆腔急、慢性炎症所致之夫妇同居3年以上不能受孕。

　　3、盆腔炎性肿块：

为女性盆腔脏器的炎症未得到正规、有效地治疗，导致盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性肿块发生。

　　4、盆腔脓肿：

多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。

　　5、盆腔炎与痛经的关系

　　据统计，门诊痛经病人日趋增多，占门诊量的20%左右，而引起痛经的原因较多，盆腔感染是其中重要原因之一。所谓盆腔感染是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。为妇科常见病，重者可能引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果，轻者经久不愈，反复发作给病人造成痛苦，而影响妇女身心健康，因此必须重视盆腔炎的防治。

1.分泌物直接涂片

取样可为阴道、宫颈管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(经后穹窿、腹壁，或经腹腔镜获得)，做直接薄层涂片，干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者，则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%，所以涂片阴性并不能除外淋病存在，而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料，凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

2.病原体培养

标本来源同上，应立即或在30s内将其接种于Thayer-Martin培养基上，置35℃温箱培养48h，以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法，也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测，此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%，有98.4%的特异性。

3.超声波检查

主要是B型或灰阶超声扫描、摄片，这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影象中显示出特征。

4.腹腔镜检

如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

5.男性伴侣的检查

这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌，如果发现阳性，则是有力的佐证，特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有患者的男性伴给予治疗，不论他们有无尿道炎症状，则对减少复发显然是非常有意义的。

6.后穹窿穿刺

后穹窿穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺，所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容，如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁，都可使诊断进一步明确，穿刺物的镜检和培养更属必要。

盆腔炎一般治疗

盆腔炎西医治疗

　 　一、心理治疗：

　　一般治疗解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

　　二、物理疗法

　　温热的良性刺激可促进盆腔局部血液循环。改善组织的营养状态，提高新陈代谢，以利炎症的吸收和消退。常用的有短波、超短波、离子透入(可加入各种药物如青霉素、链霉素等)、蜡疗等。

　　三、药物治疗：

　　1、急性盆腔炎

　　（1）抗生素：宜联合用药，最好根据细菌培养和药敏试验选用药物。

　　1)青霉素G：每日240万一1000万单位，静脉滴注;病情好转后减至每日80万一160万单位，分次肌肉注射。

　　2)红霉素：每日1-1.5g，静脉滴注，加用卡那霉素0.5g，每日2次，肌肉注射。

　　3)庆大霉素：每日16万一32万单位，静脉滴注或分2-3次肌肉注射。

　　4)林可霉素：每次0.3-0.6g，一日3次，肌肉注射。

　　5)克林霉素：每次0.6g，静脉滴注，每6小时1次。体温降至正常后改为口服，每次0.3g，每6小时1次。

　　（2）给予充分营养及液体摄入，纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调。

　　2、慢性盆腔炎

　　在使用抗生素的同时，可用一糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，5一lO次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，每日口服3次，停药后应逐渐减量。

　　四、手术治疗：

　　有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿可行手术治疗;存在小的感染灶，反复引起炎症发作者亦宜手术治疗。手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶再有复发的机会，行单侧附件切除术或子宫全切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。慢性盆腔炎单一疗法效果较差，采用综合治疗为宜。

盆腔炎辨证论治

盆腔炎中医治疗

　 　一、中药治疗：

　　1、冲任虚寒型：小腹冷痛，喜暖喜按，带下量多色白质稀，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细。妙方：温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。

　　2、热毒型：高热，寒战，头痛，小腹疼痛，带下量多如脓，臭秽，尿黄便秘，舌质红，苔黄，脉滑数或弦数。妙方：野菊花栓：外用，每次1粒，肛门给药，一日1 2次。

　　3、淤血阻滞型：下腹持续疼痛拒按，或经行不畅，或量多有块，舌紫黯，或有淤斑淤点，苔薄，脉沉弦或涩。妙方：妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。

　　4、湿热型：低热，小腹疼痛灼热感，口干不欲饮，带下量多色黄质稠，或赤黄相兼，舌质红、苔黄腻，脉滑数。妙方：金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。

　　5、湿热淤滞型：小腹胀痛，口苦口干，带下黄而稠，小便混浊，大便干结，舌黯红，苔黄或白，脉弦或弦数。妙方：妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。

　　6、慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿。活血化瘀为主，方药用：丹参18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金银花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地9g。痛重时加延胡索9g。有些患者为寒凝气滞型，治则为温经散寒、行气活血。常用桂枝茯苓汤加减。气虚者加党参15g、白术9g、黄芪15g。

盆腔炎一般护理

盆腔炎护理

　　一、护理

　　1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。

　　2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘而入，造成感染。

　　3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。

　　4、发热患者在退热时一般出汗较多，要注意保暖，保持身体的干燥，出汗时给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。

　　5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说病情有所好转。

　　6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹炎。

　　7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除霉菌性阴道炎。

盆腔炎饮食原则

盆腔炎饮食保健

　 　一、饮食

　　1、盆腔炎食疗方：

　　（1)土茯苓猪肉汤

　　组成：土茯苓50克、芡实30克、金樱子15克、石菖蒲12克，猪瘦肉100克。

　　用法：清水适量，慢火煲汤，加食盐调味，饮汤食肉。

　　功效：本方功效健脾补肾，解毒祛湿。适应慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎。

　　土茯苓为百合科植物块状根茎，性味甘淡、平，功能健脾、解毒、利湿。芡实，又名鸡头实，性味甘、涩平。归脾、肾经。功效补脾祛湿，益肾固精，涩能收敛，可治白带过多。《本草纲目》：“止渴益肾，治小便不禁，遗精白浊带下。”，金樱子性味酸平，功能固精补益。上两味组方芡实与金樱子，又名水陆二仙丹，乃古代治遗精白浊，妇女肾气不摄白带妙方。石菖蒲味辛气温，善”舒心气，畅心神，怡心情，益心志妙药也”，清芬之气，利气化浊，祛邪疗带。故以上4种药组成的食疗方，性味平和，不寒不燥，对防治慢性盆腔炎颇这恰当。

（2)苦菜莱菔汤

　　组成：苦菜100克，金银花20克，蒲公英25克，青萝卜200克(切片）。

　　用法：上四味共煎煮，去药后吃萝卜喝汤。每日1剂。

　　功效：清热解毒

　　主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型，发热，下腹胀痛，小腹两侧疼痛 拒按，带下色黄量多，舌质红、苔黄，脉滑数。

　　附注：金银花对多种细菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌以及皮肤真菌均有不同程度的抑制作用

（3)银花冬瓜仁蜜汤

　　组成：冬瓜籽仁20克，金银花20克，黄连2克，蜂蜜50克。

　　用法：先煎金银花，去渣取汁，用药汁煎冬瓜籽仁15分钟后人黄连、蜂蜜即可。每日l剂，连服1周。

　　功效：清热解毒。

　　主治：盆腔炎，属湿热瘀毒型，下腹及小腹两侧疼痛，拒按，微发热，自汗，带下色黄量多，舌红苔黄

（4)桃仁饼

　　组成：桃仁20克，面粉200克，麻油30克。

　　用法：桃仁研成极细粉与面粉充分拌均，加沸水l00毫升揉透后冷却，擀成长方形薄皮子，涂上麻油，卷成圆筒形，用刀切成每段30克，擀成圆饼，在平底锅上烤熟即可。早晚餐随意服食，每日数次，每次2块，温开水送服。

　　功效：理气活血，散瘀止痛。

　　主治：盆腔炎，属气滞血瘀型，下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，腰骶疼痛，舌有紫气，脉细弦。

（5)皮红花茶

　　组成：青皮10克，红花10克。

　　用法：青皮晾干后切成丝，与红花同入沙锅，加水浸泡30分钟，煎煮30分钟，用洁净纱布过滤，去渣，取汁即成。当茶频频饮用，或早晚2次分服。

　　功效：理气活血。

　　主治：盆腔炎，属气滞血瘀型，下腹部及小腹两侧疼痛如针刺，腰骶酸痛，舌有紫气，脉弦。

（6)荔枝核蜜饮

　　组成：荔枝核30克，蜂蜜20克。

　　用法：荔枝核敲碎后放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮30分钟，去渣取汁，趁温热调入蜂蜜，拌和均匀，即可。早晚2次分服。

　　功效：理气，利湿，止痛。

　　主治：各类慢性盆腔炎，下腹及小腹两侧疼痛，不舒，心情抑郁，带下量多。

　　2、盆腔炎吃哪些食物对身体好：

　　(1)需食清淡易消化食品，如赤小豆、绿豆、东瓜、扁豆、马齿苋等，应食具有活血理气散结之功效食品，如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。适当补充蛋白质，如瘦猪肉、鸭、鹅和鹌鹑等。

　　(2)补充营养，多吃高热量、高蛋白、易消化的食物，如黄豆、豌豆、花生、豆腐、豆浆、面筋、动物肝脏、鱼类、胡桃、甜瓜、燕麦等。

　　(3)急性盆腔炎患者应多饮水，给予半流质饮食，如米汤、藕粉、葡萄汁、苹果汁、汽水、酸梅汤等。

　　3、盆腔炎最好不要吃那些食物：

　　(1)禁食生冷之物如冷饮、瓜果等。

　　(2)忌食辛辣温热、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公鸡等。

　　(3)不宜食肥腻、寒凉黏滞食品。如肥肉、蟹、田螺、腌腊制品等。

　　(4)禁烟酒。

　　(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)