微血管心绞痛即“X”综合征,是指有典型的劳力型心绞痛症状或心电图运动试验阳性,冠状动脉造影正常者,同时需除外合并冠状动脉痉挛者。“X综合征”又称为“微血管心绞痛”,其可能的发病机理是由于冠状动脉小于200微米的微血管及其微循环的结构和功能发生异常所致。对于上述概念的认识和诊断的过程中,切忌猜测,主观推理、以偏概全;应该重客观证据、全面评估;诊断从严、处理从宽。即不要在无充分证据的情况下轻易戴上“冠心病”的帽子,同时为减少风险而采用适当预防性治疗。 具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状,活动平板ECG运动试验有ST段压低等心肌缺血的证据,而冠状动脉造影(CAG)示冠脉正常或无阻塞性改变的一组临床综合征。1967年Likoff首先报道,1973年Kenp将其称为X综合征。最近Cannon等建议将其称为微血管性心绞痛(CMSA)。 至于身体无力,气短等症状的原因很多,应该到有条件的医院就诊大内科。先诊断清楚,再规范防治。
胸背与腰背痛是青壮年以上人群中的常见疾患,尤其是在工业高度发展的国家,其发生率可高达20%以上。在涉及胸背与腰背痛的评估、预防和治疗之前,首要的重点应放在弄清楚造成症状的原因上。前面几节已对其他原因的肩、颈、腰背部疼痛进行了全面阐述。但对运动员来讲,其病因常与多种因素相关。除一般性因素,例如不良的睡眠体位、缺乏身体锻炼、吸烟、长时间坐位工作和生活等,对包括体格状态、急于康复的心态和可能再次遭遇损伤等问题也均需全面考虑。此外,运动员的胸背与腰背痛与一般病例的不同点,主要是前者大多由于偶尔遭受强度较大的损伤所致,当然,重复性的微小损伤亦可引起本病。本病对运动员的影响更多的是精神上的,尤其是对正在比赛的运动员将产生巨大的心理阴影。由于恐惧可能的后果,许多运动员否认或缩小主诉。这些后果包括担心失去在运动队中的地位和价值。因此,每位临床医师均应详细了解这些因素,并与运动员建立相互信任、理解和支持的关系,以有利于治疗,否则,将会使治疗复杂化,且难以收到满意的疗效,并会直接影响其在运动场上的发挥。
心肌梗塞病变累及乳头肌可产生程度不等的二尖瓣关闭不全。冠状动脉粥样硬化性心脏病人经心导管检查约3%有二尖瓣关闭不全。冠心病引致的二尖瓣关闭不全可由急性或慢性乳头肌缺血所引起。心肌梗塞时,乳头肌可因急性缺血性坏死而在数小时内完全断裂。虽然腱索和瓣叶无异常病变,但相应部位的二尖瓣瓣叶丧失启闭功能,在发生梗塞后早期即呈现严重的二尖瓣关闭不全。在急性心肌梗塞病例中,因乳头肌断裂而死于突然发生的重度二尖瓣关闭不全者约占0.4~5%。一部分病人心肌梗塞虽引起乳头肌缺血坏死,但未立即完全断裂,或因长期缺血,坏死的心肌组织逐渐被纤维组织所替代,乳头肌变薄、伸长,收缩功能减弱或丧失,在心肌栓塞后2个月以上才呈现二尖瓣关闭不全。
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是小儿最常见的出血性疾病,其特点是自发性出血,血小板减少,出血时间延长和血块收缩不良。本病是一种与免疫反应相关的出血性疾病。根据患者的病程在6个月以内或是6个月以上可将本病划分为急性型和慢性型,两型在发病年龄、病因和发病机制及预后方面都有所不同。