一般取前臂桡侧皮瓣,该皮瓣包含桡动、静脉,头静脉和前臂外侧皮神经及桡神经浅支,后者多保留于前臂。桡动脉走行投影线为自肘窝部肱骨内外髁间边线的中点至腕部桡骨茎突内侧桡动脉搏动处,以此为中轴线设计皮瓣,上端可达上臂下1/3水平,下端可达腕横韧带,两侧宽度可达前臂周径的3/4[图1]。前臂皮瓣血管走行恒定,厚度较薄,供皮面积也较大,尤其适于颜面部和手部创面的修复,但因前臂属暴露部位,创面缝合或植皮后仍遗有丑陋痕迹。尺动脉供血不畅时禁取此瓣。
现代囊外白内障摘除术是现代眼科显微手术技术的发展和后房型人工晶状体植入技术发展的必然结果。同传统囊外白内障摘除术比较,现代囊外白内障摘除术的突出特点是显微手术和闭合注-吸系统的应用,更少盲目性和创伤性,从而使白内障手术无论是方法上还是手术效果上,都进入以往任何方法都无法与之比拟的新阶段。 现代囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术,以其操作简单、安全、并发症少、无晶状体眼可得到一期矫正等优点,迅速得到普及。20世纪80年代初,现代囊外白内障摘除技术被介绍到我国。此后,在眼科同道的共同努力下得到迅速普及和提高。至80年代中后期,国内显微手术的开展已形成相当规模。 几乎与此同时,一种全新概念的现代手术——超声乳化白内障吸出术已经逐渐在临床普及。20世纪90年代,是超声乳化白内障吸除技术发展最快的时期。发达国家几乎95%以上白内障医生可以熟练掌握这一技术。我国现代白内障手术技术发展尽管不太平衡,但经过不懈努力,总体水平已与发达国家基本持平。 国内许多学者对现代囊外白内障摘除技术进行不断探索。其中最突出的特点是借鉴了在保持囊外手术基本特点基础上,采用超声乳化手术的小切口进行非超声乳化白内障摘除术。这一手术不但要求术者有熟练的囊外白内障手术技术,还要求掌握诸如隧道切口、撕囊、水分离、劈核等超声乳化手术技巧,使现代囊外白内障手术技术又向前推进了一大步。
应用解剖:脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室,位于脑幕上中线部位,经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室,中脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑室。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。侧脑室在两侧大脑半球内,成狭窄而纵行的裂隙状,分为下列几部分: 前角(额角):在额叶内,其上壁及前壁为胼胝体前部,外壁为尾状核头,内壁为透明隔。内下部有室间孔(Monro孔),经此与第三脑室相通。 体部:为水平位裂隙,在顶叶内。上壁为胼胝体,内壁为透明隔,下壁由内向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角(枕角):为体部向枕叶的延伸,系一纵行裂隙。形态变异很大,常较小,有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射,内壁有两个隆起,上方者为后角球,系胼胝体大钳所形成,其下方为禽距,系距状裂前部深陷所致。 下角(颞角):位于颞叶内,为一向下、前及向内弯曲的裂隙,内缘为终纹和尾状核尾部,末端连有杏仁核,下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。 体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛,与第三脑室脉络组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。 穿刺部位:临床中常用的和有时采用的有以下几种: (1)前角穿刺:穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm,穿刺方向与矢状面平行,对准两外耳道假想连线,深度不超过5cm。 (2)后角穿刺:穿刺点在枕外粗隆上5~6cm,中线旁3cm,穿刺方向对准同侧眉弓外端,深度不超过5~6cm。 (3)侧方穿刺:穿刺侧脑室下角时,在耳郭最高点上方1cm,穿刺三角部时,在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直进针,深度约4~5cm。 (4)经眶穿刺:在眶上缘中点下后0.5cm处,向上45°、向内15°进针,深度约4~5cm,可进入前角底部。
断肢再植是离断的肢体左右重新接回原处,并使肢体左右重新获得血运成活的中饭手术.因外伤或周日手术致使大部分或全部组织离断的肢体称为断肢,断肢的肢体血运差,或无血运,如果不进行断肢再植,就会坏死.断肢包括:大的肢体离断和手指,足趾,或部分手指,足趾的离断,断肢再植采用的手术信服方法以吻合血管包括动脉,静脉为主保持肢体有血运而成活,也包括对骨关节的整复或(和)内固定,以及对神经,肌肉,肌腱,皮肤等组织的修复.断肢是今年严重的肢体损伤,为了有限确保肢体的成活并尽可能姐妹照顾到成活后的功能,有时会采取特殊的再植的方法,比如:多个肢体同时发生离断,为获得较好的功能,可根据具体伤情,将断肢更换位置再植,这称为肢体移位再植,为了花消使再植的肢体缺损血管时,切取其他不懂部位的次要血管推荐移植来解决很难,等等.
直肠脱垂经会阴切除术只能切除脱出肛门外的直肠,并不能解决脱垂的原因。因此,这一手术仅适用于脱出的直肠已有严重的水肿、粘连、不能返纳或已有坏死的病例。
股疝占整个腹外疝的5%,好发于中年以上的女性。股疝发生嵌顿的机会较多,所以宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难,甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按肠梗阻进行剖腹探查术,会造成术中困难。故凡遇成年肠梗阻病人,特别是女性病人,应在术前常规检查股部,以免遗漏。施行股疝修复术的原则与腹股沟斜疝修复术基本相同,主要是高位结扎疝囊,修复闭合股管。术中应避免损伤邻近组织特别是膀胱、小肠和闭孔动脉等。 股疝修复术的手术途径有经股部和经腹股沟两种,二者各有优缺点。 经股部手术可直接进入疝囊,术中操作简便,但显露较差,特别当疝囊较大时不易高位结扎,股疝嵌顿时不易解除嵌顿,发生肠坏死时也不易行肠切除术。 经腹股沟手术虽然显露途径比较间接,但显露较好,并可向下延长作纵行切口,以利显露疝囊,对较大的疝囊或嵌顿性股疝较易处理,必要时还可改行下腹纵行切口。
腹腔镜不仅可以明确诊断,而且便于判定脾损伤程度。 过去由于片面地认为“脾脏并非生命必需的器官”,且脾脏血供丰富,组织脆弱,止血困难,很长时间以来,脾切除是治疗各种类型脾破裂的惟一选择。然而,现代脾脏研究证明,脾脏具有多种功能,特别是对脾切除术后凶险性感染(OPSI)风险的认识,使外科医生逐步形成了“保脾”的概念,并确立了脾外伤的处理原则:①抢救生命第一,保留脾脏第二;②年龄越小越倾向于保脾手术;③保留脾脏的质和量须具备足够的脾功能;④根据损伤的类型和程度选择恰当的保脾术式或联合应用几种术式。
内镜鼻咽肿瘤切除术是指采用鼻内镜微创外科技术,经鼻腔或口腔进路,进行鼻咽部手术的新技术。该部位传统的手术方式或是在盲视下(如腺样体切除)进行,或是需经鼻面部切开或经口硬腭切开手术。手术创伤大,术后留有面部癍痕,或发生并发症(硬腭瘘)风险。
此手术是常用手术,对尿道狭窄能达到治疗作用。开始扩张时不宜用过细或过粗的尿道探子,手法要轻柔,切忌暴力,以免造成假道或大出血。在尿线变细时要及时再扩张,以免再扩张困难。
激光去色素斑治疗时间比较短,最多不过十几分钟左右。每次治疗结束以后,都要给皮肤一个新陈代谢过程,为此,激光去色素斑治疗的间隔时间多数为3个月。根据色素及血管病变的大小、数量及深度,有的治疗一两次就能达到预期的效果,一般则需4到6次才能彻底解决问题。 激光疗法针对性强,祛斑效果明显,立竿见影,副作用很小,只是容易留下痕迹,不过需要注意术后长期的保养和防晒,注意皮肤补水保养尤为重要。 价格 通常情况下,激光祛斑价格是非常合理的,激光祛斑价格和医院和患者自身都有很大的关系,依据不同的情况会有不同的价格。 另外,像束激光是一种采用多点聚焦的激光技术,像束激光的适用范围广泛,对于改善肤色、质地、祛除疤痕等方面都有显著效果。而对于激光价格市场上并没有统一的规定,因而患者选择不同的治疗机构就会有不同的激光祛斑价格。 激光祛斑价格还和患者的实际情况有很大的关系,比如患者通过像束激光祛疤,疤痕的面积的不同,所需的像束激光价格就会有很大的不同。
随着现代医学的不断发展,对于房间隔缺损ASD的治疗技术已经非常成熟。基本通过了手术治疗,房间隔缺损都能治愈的。
鼻外部缺损或损伤部分较大,需要用带蒂皮瓣移植。手术常常要分数期完成,需时较长。
胆管成形术是适用于胆总管的小裂伤修复的外科手术。