各种结扎动脉的方法都是为了使瘤囊内血流减慢、凝结,以达到治愈动脉瘤的目的。但由于侧支动脉与瘤囊沟通,结果常不成功或常可复发。另有动脉瘤囊切除术,结扎所有通向瘤囊的血管后,将瘤完全切除。一般来说,在侧支循环充足并和交感神经节切除术配合下,这种手术能根治动脉瘤,并且较为安全。但在剥离瘤囊时,难免会破坏部分侧支血运。对于较重要的动脉远端组织虽可免于坏死,但术后常可出现长期慢性缺血,因此主要适用于不很重要的血管,而且瘤囊附近的神经等组织容易分离者(如肘部或膝关节以下的小动脉等)。其他部位的瘤囊切除后,应尽量争取行血管移植术以恢复动脉血流。
凡带有T形管引流,疑诊胆道残余结石者,皆适本法。病人若因结石梗阻胆道而致发热者,应果断取石。
由于其术后并发症,如浅前房、脉络膜脱离、白内障、眼内炎等发生率较高,因此已不常用。但由于其术后眼压控制水平较低,所以适用于一些需要将眼压控制得较低的患者,如正常眼压性青光眼。
1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。病程早期,病变限于骨内,无远距离转移者可考虑肿瘤段切除,远段肢体再植。 2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽),或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症,威胁病人生命,不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。 3.肢体严重而广泛的损伤,无法修复或再植者,须当机立断施行截肢术。 4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足,已有明显坏死者,应截肢。 5.先天性多指(趾),可以截除。 6.肢体严重畸形影响功能,而矫形手术无法改进功能,在截肢后穿截假肢反能改进功能者,可考虑截肢。
内镜鼻咽肿瘤切除术是指采用鼻内镜微创外科技术,经鼻腔或口腔进路,进行鼻咽部手术的新技术。该部位传统的手术方式或是在盲视下(如腺样体切除)进行,或是需经鼻面部切开或经口硬腭切开手术。手术创伤大,术后留有面部癍痕,或发生并发症(硬腭瘘)风险。
经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、有效、病人痛苦的手术方法。它是指经尿道插入电切镜,在直视下切除前列生突入尿道的部分。一般术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘以引流灌洗液。
胆胰转流术(BPD)是将远端胃切除,保留上端功能胃后,将上端残余胃与小肠末端吻合,胆胰支则与距离回盲瓣50cm处的回肠吻合,将胆胰液转流至回肠,减少胆胰液与食物的混合时间,进而减弱消化吸收。目前主要应用于肥胖症和二型糖尿病患者减重治疗。
腱鞘巨细胞瘤(giant cell tumor of the tendon sheath)的皮损呈坚实性无痛性肿块,生长缓慢,通常小于3cm,发生于手指和手部,足趾部少见。青年人多见,女多于男。肿瘤可侵蚀邻近骨骼。约25%病例切除后复发,极罕见的恶性腱鞘巨细胞瘤亦有过报告。另一个腱鞘瘤即腱鞘纤维瘤fibroma of the tendon sheath可能为腱鞘巨细胞的亚型也侵犯手指和手的屈侧肌腱,临床形态与巨细胞腱鞘瘤相同,平均发病年龄为30岁,较巨细胞腱鞘瘤发病年龄轻。
适合远内眦畸形,内眦角明显向颞下方移位者。
阴囊因病变致使阴囊增大变形,最常见的病变为阴囊橡皮肿,影响病人的生活和工作。阴囊成形术是切除病变的阴囊组织,将残存的正常阴囊予以缝合,以容纳睾丸精索。
肺动脉内通道术其优点是无需解剖游离冠状动脉和对细小的冠状动脉施行操作难度较大的切开缝合术,特别适用于冠状动脉开口位于肺动脉侧壁,因而长度较短的病例。
在牙周基础治疗以后,牙龈炎症有所消退,但增生肥大和形态不良的病变牙龈组织需用手术切除和修整。
提眉又称韩式悬眉,与切眉手术是不同的,提眉术是将眉毛及周围的皮肤部分切除或将眉毛全部切除的一种美容手术。它的优点是简便、安全、恢复快、痛苦小,能够彻底干净去除坏眉,同时上提眼睑松弛皮肤,改善眼周小皱纹,修改眉型,丰富眼神,使你看起来更年轻。
一个典型的椎骨,由前方椎体与后方椎弓两部分组成。椎体与椎弓围成椎孔,全部椎骨的椎孔,共同连成椎管。椎弓呈弓形,由一对椎弓根,一对椎弓,一个棘突,一对横突和两对关节突构成。椎弓根短而细,水平位,连于椎体后外侧;其上、下缘各有一凹陷,分别叫椎骨上切迹和椎骨下切迹。两个相邻椎骨的上、下切迹,围成椎间孔,有脊神经及血管通过。在椎管到椎间孔出口的神经根通道为根管,以峡部和弓根下部为界,根管又可分为入口区、中区、出口区3区。在腰、骶水平的椎间孔内侧有骨性侧隐窝。 腰椎管狭窄症狭义的来说:为腰椎管矢状径及横径狭窄,导致椎管的形态改变,引起马尾神经受压迫的症状与体征。广义的来说:同时包括神经根管侧隐窝椎间孔隧道的狭窄[图1 ⑴]。其狭窄的形成,可以是骨性或软组织性,也可以是二者的混合性。其原因可以是先天性(发育性),后天性(退行性)及医源性等等。总之,凡因上述原因而产生椎管管径改变,或神经根管的管径狭窄,引起脊髓与神经根受压症状,均为腰椎管狭窄症。其病因不包括结核、肿瘤及腰椎间盘脱出症等占位性病变所产生的椎管狭窄。 verbiest提出在x线片上测得腰椎管中矢径小于12mm作为诊断狭窄的标准,中矢径在10~12mm之间为相对狭窄,小于10mm为绝对狭窄。 非手术疗法包括:推拿按摩、热敷、理疗、牵引、休息等。仅适用于轻症腰椎管狭窄症。对典型病例应手术治疗。手术应将椎管与神经根管扩大,解除马尾神经与腰神经根受压。为了确定手术部位,术前应明确定位,可采用脊髓造影、ct及磁共振等检查。