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  股疝占整个腹外疝的5%,好发于中年以上的女性。股疝发生嵌顿的机会较多,所以宜及早手术修复。股疝的诊断常较困难,甚至发生误诊。如术前未能检查出来而按肠梗阻进行剖腹探查术,会造成术中困难。故凡遇成年肠梗阻病人,特别是女性病人,应在术前常规检查股部,以免遗漏。施行股疝修复术的原则与腹股沟斜疝修复术基本相同,主要是高位结扎疝囊,修复闭合股管。术中应避免损伤邻近组织特别是膀胱、小肠和闭孔动脉等。  股疝修复术的手术途径有经股部和经腹股沟两种,二者各有优缺点。  经股部手术可直接进入疝囊,术中操作简便,但显露较差,特别当疝囊较大时不易高位结扎,股疝嵌顿时不易解除嵌顿,发生肠坏死时也不易行肠切除术。  经腹股沟手术虽然显露途径比较间接,但显露较好,并可向下延长作纵行切口,以利显露疝囊,对较大的疝囊或嵌顿性股疝较易处理,必要时还可改行下腹纵行切口。

次全子宫切除术可以用于治疗宫颈检查正常,患者又要求保留宫颈的子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤,或者是因各种原因需切除子宫,但切除宫颈有困难者。现在子宫切除有开腹、阴式及腹腔镜下操作,后两者均为微创手术。

  皮瓣也称带蒂移植皮肤。现代观点认为,皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块,可以从身体的一处向另一处转移。在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接,也可暂不连接,移植后再进行血管吻合。  皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。当皮瓣在皮肤移植处愈合后3周左右,又逐渐建立起新的血液循环系统,这时就可以切断蒂部,皮瓣移植过程也就结束了。有时,有的皮瓣也可以不断蒂,比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。  皮瓣转移后,由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织,其收缩性远较游离植皮小得多,而且可耐受外力摩擦,并能保持皮瓣转移前原有的色泽。皮瓣在美容整形术中,能覆盖深大创面,保护深部组织,对器官、体形的美容整形是一种理想的材料。如鼻再造整形、矫正唇部畸形、矫正眼睑外翻、耳再造整形、乳房再造、阴茎再造等都特别适用。在头面部整形中,皮瓣移植,特别是局部旋转皮瓣转移对于疤痕切除后的修复,头皮缺损修复整形等也是不可缺少的。  由于面部皮瓣的供应面积小,因而不适于较大面积的美容整形,对于面部大面积缺损(比如大面积血管瘤切除后、大面积黑痣切除后或大面积疤痕切除后),美容整形医生们还可以采用远位皮瓣进行整形修复,常采用的有胸三角皮瓣、颈部皮瓣等。这种皮瓣用于面部美容整形术有几个优点:一是修复面积大;二是供皮瓣区隐蔽,将来愈合后的疤痕不易外露;三是供皮瓣区与面部皮肤颜色接近,面部整形后皮肤颜色接近或差别不大。但远位皮瓣的整形手术较为复杂、费时,术后外观有些臃肿,有时还要进行第二次去脂肪修整术。

  先天性青光眼,特别是角膜浑浊无法看清前房角结构者,或2~3次前房角切开术后眼压仍不能控制者。

  ROUX-EN-Y 总肝管肠吻合术是胆汁内引流的最常用术式,这一术式的空肠襻游离度大,适应范围广,“逆行感染”和“盲端综合征”少,方便设置皮下空肠盲襻。是目前临床应用最多的胆肠内引流术式。

手术 洗眉术

  洗眉指通过激光或者腐蚀性药水的方法,将真皮层以上的皮下色素消除,广大通过这种方法可以全部或者少部分去除以前纹上的颜色,但是这种方法会在疤痕体质的人身上产生无法消除的肉芽,而洗眉之前绝大多数人都无法确知是否是疤痕体质。另一种与洗眉有类似工用的美容方式为切眉。

  阴茎癌局限于阴茎头附近,可行阴茎部分切除术。

  腹部恶性肿瘤,腹膜转移癌患者,在做相应器官切除术的同时,需行大网膜切除和淋巴结清扫。大网膜为卵巢癌发生转移的常见部位,常规切除大网膜,不仅有利于术后化疗或放疗,减少腹水生成,防止粘连或形成包块压迫肠管引起肠梗阻等,且明显提高了卵巢癌患者的5年生存率。

  肾盂与输尿管的连接部分,由于有一纤维肌肉环或偶尔同时存在异位血管,可造成狭窄,引起肾盂积水。如肾实质尚属正常,肾功能有恢复的可能者,应用手术方法解除梗阻。  若肾盂积水严重,肾实质已萎缩,而对侧肾功能正常时,应做肾切除术。

  踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂,还可以合并胫腓下关节分离,或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外,均有关节内骨折,此外,踝关节的关节面比髋关节和膝关节小,但负重则大于髋、膝关节。因此,踝关节骨折如治疗不当,极易引起损伤性关节炎。由于上述原因,踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位,并尽早进行功能锻炼,使骨折部位能经常受距骨体的模造,则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此,手法复位、小夹板固定较能满足上述要求,可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。

  随着对皮肤缺损修复要求的提高,皮鼓取皮术因其所取皮肤完整且厚薄均匀,所以正在广泛地应用于烧伤和整形外科。皮鼓取皮与一般的滚轴刀取皮相比技术难度大,程序复杂,在护理配合方面有其特点。

  现多采用“开窗减压术”使颌骨囊肿变小,即颊囊肿摘出术再用小手术的方法彻底刮除囊肿,获得了理想的效果。

  自Finley(1978)等报导吻合血管的骨膜移植试验成功以来,已逐渐应用于临床。凡可以行吻合血管的骨移植的部位,如髂骨,肋骨,腓骨等,都可以形成以营养血管为蒂的骨膜移植。此外,还有人报导用桡骨骨膜和胫骨骨膜移植。一般,吻合血管的骨膜移植应用于骨不连结和骨缺损,也有报导用带蒂或岛状骨膜瓣治疗骨不连结或陈旧性骨折,如腕、舟骨骨折。

  对主要动脉损伤的治疗原则,主要是恢复动脉的连续性。受伤的动脉越早修复越好,最好在伤后6~8小时内施行。时间的延迟将大大增加远段血管内血栓形成或感染的机会,从而减低恢复血运的可能性。但是如果远段血管不通畅,即使时间较长,甚至超过20小时,修复手术仍有成功的可能。

  胸廓成形术是通过手术切除部分肋骨,使患侧胸壁塌陷,压缩病肺或压闭残腔,减弱呼吸强度,从而促使病变好转的压缩疗法。胸廓成形术分两种:一种不进胸腔,保留壁层胸膜的胸膜外胸廓成形术;另一种进入胸腔,切开或切除壁层胸膜的胸膜内胸廓成形术。

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