脑脊液鼻漏,是一种由于脑脊液自颅骨生理或病理的缝隙进入鼻窦或鼻腔,由前鼻孔或鼻咽部溢出的疾病。该病常见于外伤,易发生颅内感染而危及生命。由于脑脊液鼻漏易导致颅内感染,危及患者生命,适当且有效的治疗将显得越来越重要。经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补是耳鼻喉外科领域的微创手术,它充分利用鼻内镜多角度、清晰的特点,提高了手术的准确性和成功率。该手术不仅需要医生高超的技术,而且需要有充分的术前准备和术后严密的观察护理。
经尿道膀胱碎石术,最好选择尿道无梗阻、膀胱无憩室,结石在4~5cm以下,既可用液电、超声、激光碎石,又可机械碎石。
肺癌可以直接侵犯胸壁,包括壁胸膜、胸壁肌肉等软组织、肋骨、胸骨甚至脊柱,多数患者表现为不同程度的胸部或者背部疼痛。有报道显示肺癌合并胸壁切除的5年生存率为35%,而只做肺切除未行胸壁切除,术后给予放疗者5年生存率只有12%,仅行单纯放化疗者5年生存率为0。因此胸壁切除术有助于肺癌生存率。
肘管综合征是指各种原因导致的肘部尺神经受压。以往将尺神经病变都简单的归结为肘外翻引起的“尺神经炎”。事实上,尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。1957年,Osborne确定了尺神经卡压的概念, 称之为“迟发性尺神经炎”。本病男性多于女性,大多与肘部的慢性反复劳损和软组织退行性变有关。Feindel及Stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”,将其区域内出现的一系列以尺神经症状为主的综合征命名为“肘管综合征”。
现代囊外白内障摘除术是现代眼科显微手术技术的发展和后房型人工晶状体植入技术发展的必然结果。同传统囊外白内障摘除术比较,现代囊外白内障摘除术的突出特点是显微手术和闭合注-吸系统的应用,更少盲目性和创伤性,从而使白内障手术无论是方法上还是手术效果上,都进入以往任何方法都无法与之比拟的新阶段。 现代囊外白内障摘除联合人工晶状体植入术,以其操作简单、安全、并发症少、无晶状体眼可得到一期矫正等优点,迅速得到普及。20世纪80年代初,现代囊外白内障摘除技术被介绍到我国。此后,在眼科同道的共同努力下得到迅速普及和提高。至80年代中后期,国内显微手术的开展已形成相当规模。 几乎与此同时,一种全新概念的现代手术——超声乳化白内障吸出术已经逐渐在临床普及。20世纪90年代,是超声乳化白内障吸除技术发展最快的时期。发达国家几乎95%以上白内障医生可以熟练掌握这一技术。我国现代白内障手术技术发展尽管不太平衡,但经过不懈努力,总体水平已与发达国家基本持平。 国内许多学者对现代囊外白内障摘除技术进行不断探索。其中最突出的特点是借鉴了在保持囊外手术基本特点基础上,采用超声乳化手术的小切口进行非超声乳化白内障摘除术。这一手术不但要求术者有熟练的囊外白内障手术技术,还要求掌握诸如隧道切口、撕囊、水分离、劈核等超声乳化手术技巧,使现代囊外白内障手术技术又向前推进了一大步。
尿道下裂是指男性的尿道口不是开在阴茎的最前端,而是位于龟头下方、阴茎腹侧、阴茎根部或会阴部。常伴有阴茎弯曲和睾丸下降不全(隐睾),有的男孩须蹲位排尿,更有的难辨男女,给家庭带来极大痛苦。 尿道下裂并不少见,大约每300名男孩中即有1人。其中除开口在龟头下者不必手术矫治外,其余如不矫治,可影响阴茎发育或导致不育。
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的hopkins内镜开展鼻窦手术,使鼻腔、鼻窦,尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少,出血少,术中视野清晰,可以避免一些并发症的发生,成为常规鼻、鼻窦手术的补充。
适用于鼻泪管阻塞。
腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹,属于“累积性创伤失调”症,好发于30~50岁年龄段的办公室女性,是指人体的正中神经进入手掌部的经络中,受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。腕管为一骨性纤维管,其桡侧为舟状骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩状骨;背侧为头骨、舟状骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带。在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿,腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤,一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血,逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化,神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失,最后神经组织转为纤维组织,其神经内管消失并被胶原组织代替,成为不可逆的改变。这种病症之所以已迅速成为一种日渐普遍的现代文明病,主要原因是现代人的生活方式急剧改变,愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑所致。主要病因是由于使用电脑人群如上网族每天长时间接触电脑,重复着在键盘上打字和移动鼠标,手腕关节因长期密集、反复和过度的活动,逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。若对这种症候长期置之不理,可能会导致神经受损,手部肌肉萎缩。
1.非穿通性眼外伤玻璃体出血。 2.穿通性眼外伤增殖性玻璃体病变。 3.穿通性眼外伤视网膜嵌顿。 4.球内异物(包括金属或非金属异物)。 5.外伤牵引性视网膜脱离。 6.外伤性眼内炎。
原发于耳鼻咽喉部位的癌肿,有颈淋巴结转移时可行根治性切除术。手术的目的是切除颈部的颌下、颏下、颈前、颈浅、颈深的淋巴结,为此,必须将上自下颌骨下缘,下至锁骨,前自颈中线,后至斜方肌这一区域内包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、二腹肌、颈内静脉、副神经和颌下腺等组织,与淋巴结一起切除。对较小的局限性颈部转移性淋巴结,可选用功能性颈淋巴结切除术。对可疑颈淋巴结转移时,可行预防性颈淋巴结切除术。
膜在心脏永不停止的血液循环活动中扮演的角色及普通又关键:瓣膜相当于门卫,阻止血液回流于刚刚离开的心室。在心房与心室之间,在心室与离开心室的血管之间,都有瓣膜。血液流过后,瓣膜就会合上,发出我们在电视上听到的心跳声。最常见的瓣膜问题是二尖瓣脱垂。
甲沟炎有脓液积聚者,应切开引流。
垂直捆绑胃成形术是在常规胃成形术即在旷置胃的上方近端做一分割的小的近端胃贮存袋基础上,把胃贮存袋沿胃小弯侧构成,但约束带可引起顽固性呕吐,腹痛和食欲减退,直接限制了该术式的应用和普及。 垂直捆绑胃成形术可分为不可调式和可调式胃捆绑术。可调式垂直捆绑胃成形术通过将一个球囊置放入捆绑带中,并通过管道与一贮器连接,六只与贴近胸部和腹部肌肉的皮下组织,通过X-RAY透视进行并购,确定球囊液体的加入或抽出,对胃贮袋的流出道进行动态调整。 虽然可调式胃捆绑术被视为20世纪肥胖外科手术的最后丰碑,但胃旁路术仍是超级肥胖患者的最后选择。
选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)可有效地解除肢体痉挛,为肢体矫形术及功能康复奠定基础。 早在本世纪初,Foerster(1908)就首先使用脊神经后根切断术治疗肢体痉挛,他采用整根后根的完全切断,尽管这能成功地解除肢体的痉挛,但因整根后根神经完全切断不能保留肢体的感觉,故该手术不为大多数学者所接受。半个世纪后,法国学者Gros(1967)对先前Foerster的手术进行了改进,他按照一定比例,只切断一部分后根纤维,其结果是尽管能保留肢体感觉的完整性,但痉挛的解除不彻底,故该手术也未能得到推广。七十年代后期,意大利学者Fasano(1978)首先报道采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术,在彻底解除痉挛的同时,成功地保留了肢体的感觉,并经术后随访发现,相当一部分病例有明显的功能改善。这一成功的经验逐渐引起了各国学者的普遍重视,Fasano还将此手术称之为功能性神经后根切断术。八十年代,SPR手术传入北美,Peacock(1988)对Fasano的手术方法又进一步改进,将SPR手术平面由胸腰段(胸12和腰1.2)下降到腰骶段(L2—S1),在马尾水平进行操作,即降低了手术损伤脊髓圆锥的危险性,又减少了手术的难度,并使该手术在北美得到推广。我国学者徐林教授在1990年5月在国内和亚洲地区首先开展脑瘫SPR手术治疗工作。中原油田总医院骨科于1999年成功开展了此项手术,取得了满意的疗效。